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2026住院医师规培-广东-广东住院医师规培(神经内科)历年参考题库含答案详解（第1套）

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共20题）

1、患者男性，58岁，晨起发现右手静止性震颤，伴左上肢肌张力增高和面具脸，最可能的诊断是？

A.帕金森病

B.多发性硬化

C.肌肉萎缩侧索硬化症

D.重症肌无力

【参考答案】A

【解析】帕金森病典型表现为静止性震颤、肌强直（铅管样或齿轮样）及面具脸，起病隐匿，进展缓慢。多发性硬化以中枢神经脱髓鞘为特征，常见视力障碍、肢体无力及感觉异常，但无震颤及肌强直。肌萎缩侧索硬化症（ALS）以进行性肢体无力伴肌萎缩为特点，无震颤。重症肌无力以疲劳性肌无力为主，晨轻暮重。

2、女性，72岁，进行性记忆力减退，近3个月出现语言理解和书写障碍，脑脊液检查显示β-淀粉样蛋白42升高，最可能的诊断是？

A.阿尔茨海默病

B.路易体痴呆

C.血管性痴呆

D.额颞叶痴呆

【参考答案】A

【解析】阿尔茨海默病（AD）病理特征为β-淀粉样蛋白斑块沉积和神经纤维缠结，早期表现为记忆减退，逐渐累及语言和认知功能。路易体痴呆（LBD）以executivedysfunction和肌阵挛为特征，脑脊液tau蛋白异常。血管性痴呆（VD）多由脑卒中史诱发，存在血管病变证据。额颞叶痴呆（FTD）早期以人格改变和语言障碍为主。

3、患者突发右侧肢体无力，言语不清，CT显示基底节区大面积低密度灶，首选治疗是？

A.静脉溶栓

B.他汀类药物

C.脱水剂

D.营养神经药物

【参考答案】A

【解析】急性缺血性脑卒中4.5小时内静脉溶栓（rt-PA）是金标准，可恢复血流。他汀用于二级预防，脱水剂适用于脑水肿，营养神经药物无证据支持。基底节区出血或大面积脑梗死需排除溶栓禁忌证。

4、儿童，5岁，反复发作全身性强直-阵挛发作，脑电图显示双侧θ波背景伴尖波放电，最可能的诊断是？

A.癫痫

B.精神发育迟缓

C.脑炎后遗症

D.先天性代谢病

【参考答案】A

【解析】儿童期典型癫痫发作表现为强直-阵挛，脑电图异常是确诊依据。精神发育迟缓无特异性脑电图改变，脑炎后遗症多继发癫痫。先天性代谢病（如苯丙酮尿症）早期即可出现神经系统异常，但癫痫发作非特异性。

5、患者女性，28岁，头痛伴恶心呕吐，MRI显示幕上脑膜强化，最可能的诊断是？

A.脑膜瘤

B.结核性脑膜炎

C.脑出血

D.蛛网膜下腔出血

【参考答案】B

【解析】结核性脑膜炎（TBM）常见于免疫力低下者，典型表现为脑膜线样强化、基底节环形增强及脑脊液结核菌素试验阳性。脑膜瘤为占位性病变，MRI呈均匀强化。脑出血呈高密度灶，蛛网膜下腔出血（SAH）以脑膜血管旁出血为主。

6、患者男性，40岁，双下肢无力伴感觉减退，肌电图显示神经传导速度减慢，最可能的诊断是？

A.脊髓压迫症

B.周围神经炎

C.多发性硬化

D.重症肌无力

【参考答案】B

【解析】周围神经炎（如吉兰-巴雷综合征）以急性起病、远端对称性肢体无力及感觉障碍为特征，肌电图显示神经传导速度（NCV）减慢。脊髓压迫症（如椎管内肿瘤）多表现为节段性无力伴感觉缺失。多发性硬化（MS）以中枢神经脱髓鞘为病理基础，脑干型多出现吞咽困难，脊髓型罕见。重症肌无力以疲劳性肌无力为主，无感觉异常。

7、患者男性，50岁，晨起头痛，眼底检查见动脉硬化改变，血压140/90mmHg，最可能的头痛类型是？

A.紧张性头痛

B.脑血管性头痛

C.偏头痛

D.痛性头痛

【参考答案】B

【解析】脑源性头痛（BTH）由血压升高诱发，表现为晨起持续性头痛，眼底动脉硬化及高血压史是关键。紧张性头痛（TTH）为弥漫性压迫感，偏头痛（MTH）伴先兆，痛性头痛（PHN）为烧灼样神经痛。

8、患者女性，65岁，进行性吞咽困难伴构音障碍，MRI显示脑桥基底部对称性病灶，最可能的诊断是？

A.多发性硬化

B.脑干梗死

C.肝豆状核变性

D.路易体痴呆

【参考答案】C

【解析】肝豆状核变性（WD）以铜代谢异常致基底节和脑桥损害为特征，典型表现为肌张力障碍、吞咽困难及锥体束征。多发性硬化（MS）脑桥病灶多为散发性，路易体痴呆（LBD）以executivedysfunction为主。脑干梗死多急性起病，症状定位明确。

9、患者男性，70岁，反复跌倒，步态不稳，MRI显示小脑萎缩，最可能的病因是？

A.肌萎缩侧索硬化症

B.多发性硬化

C.老年性小脑萎缩

D.脑血管畸形

【参考答案】C

【解析】老年性小脑萎缩（LSA）为退行性病变，多伴认知功能正常，表现为共济失调、步态不稳及眼球震颤。肌萎缩侧索硬化症（ALS）以肢体无力及延髓症状为主。多发性硬化（MS）小脑病变多继发于其他脑部症状。脑血管畸形（AVM）为先天性结构异常，