低血糖危象的护理展望.pptVIP

低血糖危象的护理展望

第一部分第一章:低血糖危象概述

什么是低血糖?糖尿病患者标准血糖≤3.9mmol/L即诊断为低血糖,这是因为糖尿病患者的血糖调节机制已经受损,对低血糖的耐受性降低正常人群标准血糖＜2.8mmol/L才诊断为低血糖,正常人体具有更强的血糖调节能力和代偿机制危象的严重性低血糖危象是糖尿病治疗中的严重并发症,可在短时间内威胁患者生命安全,需要立即识别和处理

低血糖的分类轻度低血糖出现典型的交感神经兴奋症状,包括心慌、出汗、颤抖、饥饿感等。患者意识清醒,能够自行处理中度低血糖神经系统开始受累,表现为意识模糊、言语迟缓、行为异常、视物模糊等症状,需要他人协助处理重度低血糖出现昏迷、抽搐等严重症状,患者完全丧失自救能力,需要紧急医疗干预,否则可能造成永久性脑损伤

低血糖的临床表现交感神经症状强烈的饥饿感心悸、心跳加速大量冷汗手部颤抖面色苍白焦虑不安中枢神经症状头晕、头痛意识障碍、嗜睡癫痫样抽搐言语不清、反应迟钝视物模糊、复视行为异常、性格改变特别提醒:老年患者常无典型症状,可能仅表现为疲乏、嗜睡或突然跌倒,容易被误诊为其他疾病,需要护理人员高度警惕

低血糖的隐形杀手低血糖发作时,患者常表现出面色苍白、大汗淋漓的典型特征。识别这些早期预警信号,能够为及时救治赢得宝贵时间

第二部分第二章:低血糖的主要诱因了解低血糖的各种诱发因素,是制定有效预防策略的关键。低血糖的发生往往是多种因素共同作用的结果,包括药物使用、饮食习惯、运动强度以及其他疾病状态等。深入分析这些诱因,有助于护理人员进行针对性的风险评估和干预。

药物因素胰岛素剂量问题胰岛素剂量过大是导致低血糖的最常见原因。注射剂量错误、重复注射或注射时间不当都可能引发低血糖反应口服降糖药风险磺脲类药物如格列本脲、格列齐特等具有较高的低血糖风险。特别是在肝肾功能不全患者中,药物代谢延缓可能导致药物蓄积用药调整滞后患者病情改善后未及时减少降糖药物剂量,或在特殊情况下(如禁食、疾病)未调整用药方案,容易引发低血糖

饮食因素进食不足或延迟患者因各种原因未按时进餐、进食量不足或完全禁食,导致碳水化合物摄入不足,而降糖药物仍在发挥作用饮食控制过严部分患者为了控制血糖过度限制饮食,导致总能量摄入严重不足,无法满足基础代谢需要和药物作用的平衡进餐时间不规律不按时进餐,用餐时间变化大,与降糖药物作用时间不匹配,造成血糖波动和低血糖风险增加

运动因素运动诱发低血糖的机制运动是糖尿病管理的重要组成部分,但不当的运动可能成为低血糖的重要诱因。运动增加肌肉对葡萄糖的摄取和利用,同时加快胰岛素的吸收速度,如果未能及时补充能量,就容易发生低血糖。剧烈或长时间运动未及时补充糖分空腹状态下进行中高强度运动运动增加胰岛素吸收速度,特别是注射部位附近运动运动后延迟性低血糖,可发生在运动后数小时

其他疾病及特殊情况肝肾功能不全肝脏是糖原储存和糖异生的主要场所,肾脏参与胰岛素代谢。功能不全时糖代谢异常,药物清除延缓严重感染败血症等严重感染时,机体处于高代谢状态,糖消耗增加,同时可能影响糖原分解和糖异生功能胰岛素瘤胰岛β细胞瘤分泌过多胰岛素,导致反复发作的低血糖,常见于空腹或夜间自身免疫性低血糖抗胰岛素抗体或胰岛素受体抗体导致的罕见低血糖,诊断困难,需特殊检查

第三部分第三章:低血糖的急救处理低血糖的急救处理是护理工作中的重要技能,直接关系到患者的生命安全。快速、准确的急救措施能够在短时间内逆转低血糖状态,防止严重并发症的发生。本章详细介绍不同程度低血糖的规范化处理流程。

轻度低血糖的处理原则立即摄入碳水化合物摄入15克快速吸收的碳水化合物,如白糖、方糖、蜂蜜等等待15分钟休息15分钟,让身体吸收和利用糖分,避免立即重复进食复测血糖15分钟后测量血糖,如仍低于3.9,重复上述步骤正常进餐血糖恢复后,如距离正餐超过1小时,应进食少量主食15-15法则:吃15克糖,等15分钟,测血糖——这是国际公认的轻度低血糖处理标准

急救食物优先级首选食物(升糖最快)白糖、方糖、糖水、蜂蜜、葡萄糖片——这些单糖可在5-10分钟内被吸收,快速升高血糖次选食物(升糖较快)饼干、馒头、面包、含白砂糖的饮料——这些含有淀粉的食物需要15-20分钟才能见效不推荐食物(升糖慢)巧克力、冰淇淋、含果葡糖浆的饮料、牛奶——脂肪延缓糖吸收,果葡糖浆需肝脏转化特别提醒:正在服用α-糖苷酶抑制剂(如阿卡波糖)的患者,发生低血糖时必须使用葡萄糖而非蔗糖,因为该药物会抑制蔗糖分解

意识不清或昏迷患者的处理01禁止口服进食意识不清的患者存在误吸风险,绝对禁止经口喂食任何食物或液体,以免引起窒息或吸入性肺炎02肌注胰高糖素家属或护理人员应立即肌肉注射胰高糖素1mg,通常在10-15分钟内患者意识可恢复03呼叫急救立即拨打120急救电话,说明患者为糖尿病低血糖昏