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医院消毒管理工作规范汇编

第一章总则

1.1目的与依据

为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，保护患者、医护人员及其他相关人员的身体健康，依据国家相关法律法规及卫生行业标准，结合本院实际情况，特制定本规范汇编。本汇编旨在为全院各科室、各部门提供系统、科学、可操作的消毒管理工作指引。

1.2适用范围

本规范适用于医院所有科室、部门及其工作人员在医疗、护理、检验、后勤保障等各项工作中涉及的清洁、消毒与灭菌活动。涵盖医院环境、医疗器械、医疗用品、手卫生、空气净化、织物、污水、医疗废物等各个方面的消毒管理。

1.3基本原则

1.预防为主，重在落实：将消毒管理工作贯穿于医疗活动的全过程，明确各级各类人员职责，确保各项措施落到实处。

2.标准预防，分级防护：严格执行标准预防原则，根据暴露风险等级采取相应的防护措施。

3.科学规范，合理选择：根据消毒对象的性质、污染程度及传播风险，科学选择消毒灭菌方法和产品，确保消毒效果。

4.责任到人，失职追责：建立健全消毒管理责任制，明确各部门负责人为第一责任人，对消毒工作质量进行监督考核。

第二章组织机构与职责

2.1医院感染管理委员会

医院感染管理委员会是医院消毒管理工作的领导机构，负责审定消毒管理相关制度和规划，协调解决工作中的重大问题，定期组织检查与评估。

2.2医院感染管理科（或专职人员）

医院感染管理科（或专职人员）是消毒管理工作的具体执行和技术指导部门，其职责包括：

*拟定和完善医院消毒管理相关制度、操作规程，并组织实施。

*开展对全院消毒工作的技术指导、监督检查和效果监测。

*组织全院各级人员的消毒知识和技能培训。

*负责消毒产品的购入审核、索证管理及使用指导。

*参与医院感染暴发事件的调查与处置，提供消毒技术支持。

*定期向医院感染管理委员会汇报消毒管理工作情况。

2.3各科室与部门职责

各科室主任、护士长为本科室消毒管理工作的第一责任人，负责：

*组织本科室人员学习并严格执行医院消毒管理相关制度和操作规程。

*合理安排人力，确保本科室各项消毒工作按时、按质完成。

*负责本科室消毒设备、设施的日常维护和保养，确保其正常运行。

*监督本科室人员的职业防护措施落实情况。

*发生疑似医院感染暴发时，及时上报并配合调查处理。

2.4医务人员职责

所有医务人员应严格遵守消毒隔离制度和操作规程，掌握正确的消毒方法和手卫生知识，正确使用消毒灭菌产品和防护用品，自觉履行消毒防控职责。

第三章消毒技术与方法

3.1清洁与消毒的基本要求

*清洁是消毒的基础，所有物体表面在消毒前应先进行彻底清洁，去除可见污染物。

*根据环境和物品的污染程度及风险等级，选择适宜的清洁或消毒方法。

*消毒工作应遵循“先清洁，后消毒”、“从洁到污”的原则，避免交叉污染。

3.2环境表面清洁与消毒

*清洁区：如办公室、会议室、值班室等，每日进行湿式清洁，保持环境整洁。遇污染时，及时清洁消毒。

*潜在污染区：如治疗室、护士站、走廊等，每日进行清洁，并根据需要进行消毒。物体表面可采用含氯消毒剂擦拭或喷洒，作用时间按产品说明。

*污染区：如病房、诊室、检验室、手术室、产房、ICU等，应遵循严格的清洁消毒制度。物体表面应每日清洁消毒，高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、灯开关等）应增加清洁消毒频次。地面采用湿式清扫，遇明显污染时立即消毒处理。

*清洁工具（如抹布、拖布）应分区使用，并有明显标识，用后及时清洗消毒，干燥存放。

3.3医疗器械、器具的清洗、消毒与灭菌

*基本原则：应根据医疗器械、器具的危险程度（高度、中度、低度）选择相应的处理流程（灭菌、高水平消毒、中水平消毒或低水平消毒）。

*清洗：所有复用医疗器械、器具使用后均应先彻底清洗，去除血迹、分泌物等有机物，再进行消毒或灭菌处理。清洗可采用手工清洗或机械清洗（如清洗消毒器）。

*消毒与灭菌方法选择：

*高度危险性物品（如手术器械、穿刺针、腹腔镜等）：必须灭菌，首选压力蒸汽灭菌，不耐热、不耐湿物品可选用环氧乙烷灭菌等。

*中度危险性物品（如喉镜、胃肠镜、呼吸机管路等）：应进行高水平消毒。

*低度危险性物品（如血压计袖带、听诊器、床旁监护仪表面等）：一般情况下达到清洁水平即可，遇污染时进行低水平消毒或中水平消毒。

*灭菌效果监测：应定期对灭菌设备的运行参数、灭菌效果进行监测，包括物理监测、化学监测和生物监测，并做好记录。

3.4手卫生

*医务人员在下列情况下必须执行手卫生：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后。

*手卫生方