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动脉粥样硬化患者脂质管理指南2024

动脉粥样硬化，这个听起来略显专业的医学名词，实则是威胁现代人健康的“隐形杀手”。它悄无声息地在我们的动脉血管壁上埋下“定时炸弹”，最终可能引发心肌梗死、脑卒中等严重心脑血管事件。在这场与动脉粥样硬化的较量中，脂质管理无疑是核心战场。本指南旨在为动脉粥样硬化患者提供一份清晰、实用的脂质管理策略，帮助您更好地驾驭健康，远离疾病困扰。

一、认识脂质：动脉粥样硬化的“推手”与“守护者”

血液中的脂质并非都是“坏东西”，它们是人体必需的营养物质，但一旦代谢失衡，就可能成为动脉粥样硬化的“帮凶”。

*总胆固醇（TC）：血液中所有胆固醇的总和。过高的总胆固醇水平是动脉粥样硬化的危险因素之一，但需结合其他指标综合判断。

*甘油三酯（TG）：另一类重要的脂质，主要来源于食物和肝脏合成。当甘油三酯水平显著升高时，也可能促进动脉粥样硬化的发生，并与胰腺炎风险增加相关。

*低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：常被称为“坏胆固醇”。它是动脉粥样硬化发生发展的核心驱动因素。LDL-C水平升高，会沉积在动脉内膜下，启动并加速动脉粥样硬化斑块的形成。

*高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：常被称为“好胆固醇”。它具有逆向转运胆固醇的作用，有助于将外周组织多余的胆固醇运回肝脏代谢清除，从而可能对血管起到一定的保护作用。

在这些脂质成分中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是目前公认的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）最重要的致病性危险因素，也是脂质管理的首要靶点。

二、我们的目标：血脂控制到什么程度才合适？

动脉粥样硬化患者的血脂控制目标并非“一刀切”，而是需要根据个体的心血管疾病风险等级来制定。风险越高，对LDL-C等致动脉粥样硬化脂质的控制要求就越严格。

*极高危人群：已确诊ASCVD者（如冠心病、缺血性脑卒中、外周动脉疾病等），或虽未确诊ASCVD但属于心血管事件极高风险者（如糖尿病合并多个危险因素）。

*LDL-C目标：应将LDL-C控制在较低水平，理想情况下可降至现有检测方法的最低限附近，或至少较基线水平大幅降低。

*高危人群：具有多项危险因素（如高血压、糖尿病、吸烟、早发心血管病家族史、年龄等），预计未来发生ASCVD风险较高者。

*LDL-C目标：显著降低LDL-C水平，具体目标值需临床医生根据综合评估确定。

*中低危人群：相对风险较低，但仍需关注血脂水平，保持在理想范围内。

除了LDL-C，对于甘油三酯水平明显升高（如超过一定界限）的患者，也应予以关注和干预，通常目标是将其降至相对安全的范围。HDL-C水平则建议尽可能维持在较高水平，但目前尚无明确的药物干预目标值，主要通过生活方式改善。

重要提示：您的具体风险等级和血脂目标值，应由医生根据您的年龄、性别、病史、家族史、其他危险因素（如血压、血糖、吸烟情况）等进行综合评估后确定。请务必与您的主治医生充分沟通。

三、行动起来：如何有效管理我们的脂质？

动脉粥样硬化患者的脂质管理是一个系统工程，需要生活方式干预与药物治疗双管齐下，长期坚持。

（一）生活方式干预：脂质管理的基石

无论是否需要药物治疗，健康的生活方式都是动脉粥样硬化患者脂质管理不可或缺的基础，并且需要终身坚持。

1.优化饮食结构：

*控制总热量摄入：维持健康体重，避免超重和肥胖。

*减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入：限制肥肉、动物内脏、黄油、奶油、油炸食品、糕点等的摄入。选择植物油（如橄榄油、茶籽油、亚麻籽油等）替代动物油。

*增加不饱和脂肪酸摄入：适量食用深海鱼类（如三文鱼、金枪鱼等富含Omega-3脂肪酸）、坚果（适量）、种子等。

*控制膳食胆固醇摄入：虽然膳食胆固醇对血液胆固醇的影响因人而异，但对高风险人群仍建议适当限制蛋黄、动物内脏等胆固醇含量高的食物。

*增加膳食纤维摄入：多吃全谷物、豆类、新鲜蔬菜和水果，每日膳食纤维摄入量建议达到一定水平。

*地中海饮食模式：这是一种被广泛认可的健康饮食模式，强调蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果、橄榄油，适量鱼类和poultry，少量红肉和乳制品。

2.规律体育锻炼：

*推荐有氧运动：如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，或75分钟高强度有氧运动，或等量的两种运动组合。

*适当增加抗阻运动：如举重、俯卧撑等，每周2-3次，有助于增加肌肉量，提高基础代谢率。

*循序渐进，量力而行：特别是对于老年患者或有基础疾病者，运动前最好咨询医生，选择适合自己的运动方式和强度。

3.坚决戒烟：

*吸烟不仅直接损伤血管内皮，还会降低HDL-C水平，增加LDL-C的氧化，显著加速动脉粥样硬化进程。戒烟是改善脂质谱和心血