2026版住院医师规培-山东-山东住院医师规培(内科)历年参考题库含答案解析5套试卷版.docxVIP

2026版住院医师规培-山东-山东住院医师规培(内科)历年参考题库含答案解析（第1套）

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共20题）

1、患者男，58岁，突发持续胸痛4小时，心电图示ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I升高3倍。关于早期再灌注治疗，正确选项是：

A.尿激酶静脉溶栓

B.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓

C.携带导管的经皮腔内冠状动脉成形术（PCI）

D.阿司匹林联合氯吡格雷口服

【参考答案】C

【解析】急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首选治疗是直接PCI，尤其发病12小时内。选项A、B属于静脉溶栓，但STEMI患者需在30分钟内决策，溶栓可能延误PCI；选项D是二级预防药物，非早期再灌注治疗。

2、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期治疗中，必须使用的药物是：

A.茶碱缓释片

B.糖皮质激素吸入剂

C.氧疗（每日＞15小时）

D.头孢呋辛静脉滴注

【参考答案】B

【解析】COPD急性加重期指南明确推荐全身用糖皮质激素（如泼尼松）联合支气管扩张剂。选项B为吸入剂，虽用于稳定期，但急性加重需全身用药。选项C仅在低氧血症时使用，选项D抗生素仅用于合并细菌感染时。

3、根据2026版《中国高血压防治指南》，高血压患者收缩压150-159mmHg且/或舒张压90-99mmHg属于（）

A.正常血压

B.高血压前期

C.1级高血压（单纯收缩期）

D.2级高血压（单纯收缩期）

【参考答案】D

【解析】2026版指南将高血压诊断标准调整为：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，其中150-159/90-99mmHg属于2级高血压（单纯收缩期）。选项D正确，C选项对应130-139/80-89mmHg。

4、糖尿病酮症酸中毒患者最常见的伴随症状是（）

A.急性左心衰竭

B.呼气有烂苹果味

C.皮肤黏膜瘀斑

D.尿量增多伴渗透性利尿

【参考答案】B

【解析】糖尿病酮症酸中毒典型表现为呼气丙酮味（烂苹果味），因酮体蓄积导致。选项B正确。选项D为糖尿病酮症酸中毒的早期表现，但并非特异性症状。选项A与糖尿病酮症酸中毒无直接关联，C多见于弥散性血管内凝血。

5、患者男，58岁，确诊2型糖尿病10年，近3天出现多饮、多尿、恶心呕吐、呼吸有烂苹果味。实验室检查显示血糖32.4mmol/L，血酮体8.2mmol/L，pH7.2，HCO3-4mmol/L。此时最恰当的处理是：（）

A.静脉输注碳酸氢钠

B.口服格列本脲

C.静脉输注胰岛素

D.口服二甲双胍

【参考答案】C

【解析】糖尿病酮症酸中毒（DKA）首选胰岛素治疗。题干患者存在严重代谢性酸中毒（pH7.3，HCO3-13.5mmol/L）及高血糖（血糖33.3mmol/L），且血酮体显著升高，符合DKA诊断。静脉输注胰岛素可迅速降低血糖并纠正酮体生成，同时需配合等渗盐水扩容。碳酸氢钠仅用于pH7.0的严重酸中毒，本题pH7.2尚可观察；口服降糖药可能加重高血糖和代谢紊乱。选项C正确。

6、高血压合并慢性肾病3期（eGFR30-45ml/min/1.73m2）患者，首选降压药物不包括：（）

A.诺沙坦

B.氯沙坦

C.羟氯喹

D.羟苯蝶啶

【参考答案】C

【解析】慢性肾脏病患者首选肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi），如ACEI或ARB类药物。诺沙坦（ARB）可降低尿蛋白并延缓eGFR下降，氯沙坦需监测血钾。羟基氯喹为抗疟药，无降压作用；羟苯蝶啶为钙通道阻滞剂，虽降压但可能加重肾功能恶化。选项C正确。

7、患者男性，58岁，高血压病史10年，近3个月血压控制不佳（160/100mmHg），头痛症状加重。不考虑高血压急症时，首选的降压药物是？

A.氯沙坦钾

B.羟苯苄胺

C.硝苯地平控释片

D.坎地沙坦酯

【参考答案】A

【解析】高血压急症需快速降压，首选药物为静脉用硝普钠或尼卡地平。题干中明确提示“不考虑高血压急症”，因此选择长效血管紧张素受体拮抗剂（ARB）如氯沙坦钾，通过阻断肾素-血管紧张素系统改善靶器官保护，且每日一次给药依从性高。B选项为α受体阻滞剂，适用于合并前列腺增生患者；C选项为钙通道阻滞剂，但控释片起效缓慢；D选项为ARB同类药物，但氯沙坦钾对脑出血风险影响较小。

8、糖尿病足患者应重点预防哪些危险因素？

A.控制血糖（HbA1c＜7%）

B.戒烟（吸烟者截肢风险增加2倍）

C.降压治疗（收缩压＜130mmHg）

D.抗血小板治疗（阿司匹林100mg/d）

【参考答案】AB

【解析】糖尿病足预防的核心是控制血糖（A正确）和戒烟（B正确），吸烟会显著增加下肢动脉硬化及微血管病变风险。C选项属于高血压