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解剖、生理、病理要点

泌尿器官主要包括：

肾脏、输尿管、膀胱

和尿道及有关血管、

神经组成。

肾脏内部结构

示意图

肾单位示意图

1.肾小球的滤过功能生成原尿

2.肾小管功能

重吸收功能

分泌和排泄功能

浓缩和稀释功能

3.肾脏的内分泌功能

肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、

前列腺素等；非血管活性激素包括1-a羟化酶、

促红细胞生成素。

第一节肾小球肾炎

▲急性肾小球肾炎

▲慢性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎

概述

v急性肾小球肾炎

是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿

和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过

性肾小球滤过率降低。

多见于链球菌感染后引起的免疫反应所

致，好发于儿童。

一.病因和发病机制

溶血性链球菌感染

机体发生免疫反应

急性肾小球肾炎

二.临床表现

1．尿液改变：尿量减少，血尿常为

首发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往

不是大量蛋白尿。

2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼

睑水肿，面部肿胀。

3．高血压：70%～90%的病人有不同程度的高

血压，多为轻、中度高血压。

4．肾功能异常：常为一过性轻度氮质血症。

5．并发症：少见。

三、检查及诊断

（一）检查

v1．尿液检查：几乎所有病人均有镜下

血尿，红细胞管型具有诊断意义。

v2．血清补体测定：在发病初期均下降。

v3．抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)测定：

ASO常在链球菌感染后3～5周滴度达高峰，

其滴度高低与链球菌感染严重性相关。

v4．血沉：常增快。

v5．肾功能检查：可有轻度血尿素氮和血肌

酐升高。

（二）诊断

v链球菌感染后l～3周出现临床表现

v有血尿，血清C3降低

v发病8周内逐渐减轻至完全恢复

四、治疗要点

（一）治疗

休息＋对症处理

（二）护理

1.饮食护理：酌情限盐，控制水、钾摄入

2.休息：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿

消失、水肿消退及血压恢复正常。

3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾

功能、尿液颜色、尿量及水肿情况。

4.健康教育：指导监测病情及如何防治。

慢性肾小球肾炎

概述

v慢性肾小球肾炎

是最常见的一组原发于肾小球疾病。

临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，

其病程长（往往1年以上）。

起病初期常无明显症状，以后缓慢持

续性进展，最终发展成慢性肾衰竭。

入球小动脉致密斑出球小动脉

颗粒细胞

肾小囊

毛细血管

肾小管

一.病因和发病机制

v病因不清

v发病机制：多与急性肾炎无关。起始因素

为免疫介导性炎症，后期有非免疫非炎症

性因素参与。

肾小球“三高”：

高压

高灌注

高滤过（蛋白，磷）

导致肾小球硬化

“三高”学

说高灌注

高压力

高滤过

二.临床表现

1．蛋白尿：必有表现。尿蛋白定量常

在1～3g/d。

2．血尿：多为镜下血尿。

3．轻、中度水肿：晨起多为眼睑、颜面水

肿，下午双下肢水肿明显。

4．高血压：多为轻、中度高血压。

5．肾功能呈进行性损害。

6．并发感染：容易并发尿路感染、上呼吸道

感染。

三、检查及诊断

v1、检查：

（1）尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。

（2）血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋

白明显降低。血浆白蛋白降低。

（3）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下

降，血尿素氮、血肌酐升高。

（4）肾活检组织病理学检查：确定病理类

型和预后。

2、诊断：

蛋白尿持续1年以上

＋血尿、水肿、高血压和肾功能不全

＋排除其他肾炎

四、治疗要点

1.