手部创伤专题培训培训课件.pptVIP

手部的解剖生理;手是人类进化的产物，也是创造世界文明的

特殊劳动工具。行云流水似的演奏、天工神斧般的雕塑，均有赖于完美协调的手。手功能是建立在精细而复杂的手部解剖结构的基础上。当手遭受外伤时．最大限度地修复解剖结构，以恢复其功能是治疗的主要目标，熟练掌握及灵活运用手的功能解剖知识，是重要的基础。;手部按骨骼可以分为腕、掌和指三部。按局部解剖特点分手掌、手背和手指三部分。

感觉和运动是手的两个主要功能。为适应手的精细运动和灵敏的感觉功能，手部的皮肤、筋膜组织结构有其特殊性。;

手掌侧皮肤厚而坚韧，厚l-4mm，在鱼际处较薄。掌心及小鱼际处较厚。为适应手的捏、持、抓、握和感觉等功能，手掌和指掌侧皮

肤有以下结构特点。;1)角化层较厚：角化层由多层扁平的角质细胞组成。厚薄与职业有关。角质细胞内充满角蛋白，细胞膜较厚，细胞间隙中含有脂类，故对多种物理和化学性刺激有强耐受力，能阻止异物和病原体浸入及耐受机械性摩擦。

;2)皮肤弹性差不易移动：皮肤深面有许多垂直的纤维束将皮肤与浅筋膜、深筋膜、腱鞘和骨膜等深部结构相连。这种解剖构造从功能来看，使皮肤缺乏弹性，不易移动，有利于抓、握和持物。由于上述结构特点，掌侧皮肤很小的缺损也很难对合，需选用结构近似部位植皮修复。

;3)皮肤无毛及皮脂腺：手掌侧皮肤有丰富的汗腺，无毛及皮脂腺。由于无皮脂腺，故手掌侧皮肤不油滑，不会发生皮脂腺囊肿。

4)皮肤有许多皮纹：手掌和手指掌侧皮肤的皮纹有粗纹和细纹两种。其中粗纹较恒定，其产生和关节的活动相适应，犹如皮肤的“关节”;;指横纹将手指掌侧面分成3个皮下脂肪垫，横纹处皮下脂肪缺如，故其与指屈肌腱鞘直接相连，刺伤易直接进入腱鞘。;手背和指背侧皮肤;手背皮肤缺损修复时，应充分估计握拳时的缺损范围。由于人体其他部位皮肤大多不具有手背皮肤的弹性，以游离皮片或皮瓣修复时，须加大面积，并选择质量接近的供区，固定在屈曲或半握拳位。;指甲;游离缘;手部皮肤切口;;;;;;;掌腱膜;肌腱;;;腱鞘滑车能加强屈指的力量，A2、A4和PA起较重要的滑车作用，尤其A2作用最为明显。;;;手背侧伸肌腱通过腕背间隙时，有纤维鞘及滑液囊包绕。腕背伸肌支持带在腕关节背伸时能有效地控制各组伸肌腱，特别是指总伸肌腱紧贴腕关节，使其更好的发挥伸指作用，当腕背伸肌支持带损伤时，指总伸肌腱及示指、小指固有伸肌腱将向背侧移位呈弓弦样隆起，造成伸指肌腱的有效滑动减少，而且会明显影响腕部外观。;;手部的间隙;手部的血管;手部肌肉;（2）骨间掌侧肌：

3块，使2、4、5指向中指靠拢

（3）骨间背侧肌：

4块，以中指为中心外展2、4、5指;伤口处理前注意事项;;处理手外伤要有全局观念,也就是从恢复功能出发.否则会顾此失彼,徒劳无功.例如,掌骨骨折虽有畸形愈合,但从功能来看尚可接受,由于做了切开整复再一次经受创伤及制动而丧失了更多的功能.又如,一个手指外伤后感染,伤口不愈,而将全手长时间包扎制动,致使整个手萎缩僵硬,功能障碍.;诊治的目的在于重建伤残手的功能，但不等于什么组织损伤了就修复什么组织。;手部创伤处理不当的后果;;;手部创伤的种类;（二）钝挫伤

1、撕裂伤;2、撕脱伤;;（三）挤压伤;;;;;（四）热灼伤;;（五）特殊手部创伤

动物或人咬伤、冻伤、化学伤等;手部开放性损伤的急救;;手部损伤的诊断;手部创伤大多是多种组织复合伤，对于手部创伤的诊断，需建立在了解致伤物，受伤机制和损伤性质的特点，结合局部解剖知识，临床检查及X线片所见等方面的基础上，进行全面的分析和综合的考虑。;（一）皮肤损伤的初步检查及诊断

1、皮肤损伤性质及皮下组织损伤判断

2、皮肤活力的判断

3、皮肤缺损的估计

;（二）肌腱损伤的初步检查及诊断

1、屈指肌腱损伤的检查;;;;;2、伸指肌腱损伤的检查;;（三）神经功能的初步检查及诊断

（四）骨与关节损伤的初步检查及诊断;手部开放性损伤的治疗;临床上遇到一些病例，治疗方案步骤很对，但手术效果都不好，其中原因之一就是，只掌握了治疗原则，而未做到无创技术操作。两者相比，各种组织的修复原则比较容易掌握，无创技术操作却不很容易做到。

;A用锐刀切割分离组织，用蚊式钳小心准确止血。禁用钝性分离，顿剪修复组织，对神经、血管、肌腱断段切用锐刀切割。

B禁用血管钳，大镊子夹镊组织。

C正确选择切口，使手术野足够大，从远近两端正常组织来寻找断端，不得在小切口内勉强施以暴力。做皮肤切口时手术刀一定要垂直皮肤。;;;D手术操作要有计划，按解剖层次及组织结构有目的地进行分离，并做不同标记。避免重复以及缺乏目的的徒劳操作。

E凡暴露之组织要用生理盐水外敷以保持其湿润,防止