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口腔修复技术操作流程标准指南

——旨在提升修复质量与患者满意度

口腔修复技术是口腔医学中兼顾功能重建与美学恢复的重要领域，其操作流程的规范性直接影响修复效果的长期稳定性与患者的口腔健康。本指南基于临床实践与循证医学原则，从检查诊断到最终修复体戴用，系统梳理核心操作环节，为临床医师提供可参考的标准化路径。

一、总则

1.核心原则：以患者为中心，遵循生物力学原理，兼顾功能恢复、美学改善与组织健康，确保修复体的固位、稳定与舒适。

2.操作要求：严格执行无菌技术，规范使用器械与材料，注重医患沟通，全程关注患者体验。

3.质量目标：修复体应达到形态自然、咬合协调、边缘密合、牙周支持组织健康，且具备良好的长期预后。

二、临床检查与诊断设计

（一）病史采集与初步评估

1.问诊：详细了解患者主诉（如咀嚼不适、美观需求、修复体松动等）、全身健康状况（有无系统性疾病、过敏史）、口腔治疗史及生活习惯（如夜磨牙、吸烟史）。

2.口腔软组织检查：观察牙龈色泽、形态、质地，检查有无炎症、增生或萎缩；评估黏膜完整性，排除黏膜病损；检查舌体大小、活动度及咬合黏膜情况。

3.口腔硬组织检查：

牙体：记录牙体缺损部位、范围、龋坏程度，有无充填物及继发龋，牙髓活力状态。

牙列：检查牙列完整性，记录缺失牙位置、数目，余留牙的排列、倾斜度及松动度。

咬合关系：初步判断正中咬合、前伸及侧向咬合时的接触状态，有无早接触、咬合干扰或颞下颌关节不适。

（二）辅助检查

1.影像学检查：根据病情需要拍摄根尖片、曲面断层片或锥形束CT，评估牙槽骨吸收程度、牙根形态、根管治疗情况及邻接关系。

2.模型分析：制取研究模型，必要时上咬合架，观察牙弓形态、咬合曲线、间隙大小及咬合关系细节。

（三）诊断与治疗计划制定

1.诊断：结合检查结果，明确病因（如龋病、外伤、牙周病等）及修复需求（如固定修复、活动修复或种植修复）。

2.方案设计：综合考虑患者口腔条件、经济承受能力及主观意愿，制定个性化修复方案，说明不同方案的优缺点（如固定修复的舒适度与牙体预备量、活动修复的适应性与异物感），并获得患者知情同意。

三、治疗前准备

（一）医患沟通与知情同意

1.向患者详细解释治疗流程、预期效果、可能的并发症（如术后敏感、咬合不适）及维护要求，签署修复治疗知情同意书。

2.进行口腔卫生指导，教会患者正确刷牙及使用牙间刷，必要时进行洁治或牙周基础治疗，确保口腔卫生达标。

（二）器械与材料准备

1.基础器械：检查手机、车针（根据修复体类型选择粗细粒度）、印模材、托盘、咬合纸、调拌工具等是否完备。

2.特殊材料：根据修复方案准备粘接剂、暂时修复材料、种植体配件（如需种植修复）等，并确认材料有效期。

（三）椅旁准备与无菌操作

1.患者体位调整：头部与躯干成适当角度，确保医师操作视野清晰，患者舒适。

2.无菌区建立：按规范进行手卫生，戴手套、口罩、护目镜，铺设无菌治疗巾，确保器械传递符合无菌要求。

四、临床操作流程

（一）牙体缺损修复（以全冠修复为例）

1.牙体预备：

遵循“尽量保留健康牙体组织”原则，按修复体类型进行标准化预备（如全冠需均匀磨除牙体组织，保证修复空间；嵌体需制备箱状洞形及鸠尾固位形）。

注意轴面聚合度（一般5°~8°）、肩台形态（如直角肩台、斜面肩台）及边缘位置（龈上、龈下或平齐龈缘），避免倒凹，确保修复体就位顺利。

2.印模制取：

选择合适托盘，用硅橡胶或藻酸盐印模材制取工作印模及对颌印模，确保印模清晰、无气泡，边缘完整覆盖预备体及周围组织。

即刻灌注超硬石膏模型，标记咬合关系。

3.暂时修复体制作与粘接：

采用直接法或间接法制作暂时冠，调整边缘与咬合，使用暂时性粘接剂固定，保护预备体牙髓与牙周组织，维持美观与功能。

（二）牙列缺损修复（以固定桥为例）

1.基牙预备：参照单冠预备原则，统一调整各基牙的轴面聚合度、共同就位道及肩台形态，确保桥体有足够的排牙空间。

2.印模与模型：同单冠修复，但需注意桥体组织面与牙槽嵴黏膜的间隙及形态。

3.颌位关系记录：对于多单位桥或咬合复杂者，需在模型上准确记录咬合关系，必要时使用面弓转移。

（三）牙列缺失修复（以全口义齿为例）

1.印模制取：采用二次印模法，初印模确定托盘范围，终印模精确记录牙槽嵴形态、黏膜反折区及系带附着位置。

2.颌位关系记录：通过蜡堤确定垂直距离与水平关系（正中关系位），确保上下颌位置关系稳定。

3.试戴与调改：人工牙排列完成后，检查义齿的稳定性、咬合平衡、发音及美观效果，进行必要的调整。

（四）修复体试戴与粘接

1.试戴检查：修复体就位后，检查边缘密合度、邻接关系、咬合接触（避免早接触或咬合高