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医疗机构感染控制规范及执行要点

医疗机构感染控制，是保障医疗质量与患者安全的核心环节，也是衡量医疗机构管理水平的重要标尺。它贯穿于医疗活动的每一个细节，从患者入院到出院，从诊疗操作到环境维护，任何一个疏漏都可能成为感染的源头。本文旨在阐述医疗机构感染控制的核心规范，并结合实践经验，提炼关键执行要点，以期为医疗机构提升感染控制水平提供参考。

一、医疗机构感染控制的核心规范解读

感染控制规范是基于循证医学和实践经验制定的行为准则，其目的在于最大限度降低感染风险。

（一）标准预防：感染控制的基石

标准预防是针对所有患者和所有医务人员采取的一组预防感染措施，其核心在于将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液）以及破损皮肤和黏膜均视为具有潜在传染性。这包括：

*手卫生：这是预防感染最简单、最有效、最重要的措施。严格执行手卫生的“五个时刻”，选择合适的手消毒剂或洗手方式。

*个人防护用品（PPE）的正确使用：根据预期可能的暴露风险，选择并规范佩戴口罩、帽子、手套、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服等。

*呼吸卫生与咳嗽礼仪：医务人员和患者均需遵守，预防呼吸道传染病的传播。

*诊疗器械、器具和物品的清洁、消毒与灭菌：遵循“清洁-消毒-灭菌”的原则，根据物品的危险程度和使用目的选择合适的处理方法。

*环境表面的清洁与消毒：保持诊疗环境的清洁，对高频接触表面进行重点清洁与消毒。

*安全注射：严格执行无菌技术操作，做到“一人一针一管一用一灭菌”，预防针刺伤。

（二）重点部门与环节的感染控制

不同科室和诊疗操作因其特点，感染风险各异，需实施针对性的强化措施。

*手术室：严格控制人员流动，维持适宜的温湿度和空气质量，手术器械灭菌合格，手术人员无菌操作规范，术后器械与环境的终末处理彻底。

*重症监护病房（ICU）：多重耐药菌感染高发区域，需加强手卫生依从性，实施接触隔离，合理使用抗菌药物，加强呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等重点部位感染的目标性监测与预防。

*新生儿病房/新生儿重症监护病房（NICU）：新生儿免疫力低下，易发生感染。需严格探视管理，加强暖箱、蓝光箱等设备的清洁消毒，注重工作人员手卫生和着装规范。

*内镜中心：内镜的清洗消毒/灭菌是核心，必须遵循“水洗、酶洗、清洗、消毒/灭菌、冲洗、干燥、储存”的流程，确保每一个环节符合规范。

*消毒供应中心（CSSD）：承担全院复用医疗器械的处理，其工作质量直接关系到临床安全。需严格执行回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查包装、灭菌、储存、发放等各环节的操作规范。

（三）医疗废物管理

医疗废物具有感染性、病理性、损伤性等危害，必须严格按照国家相关法规进行分类收集、包装、标识、转运和处置，防止流失、泄漏和扩散，避免对环境和人员造成危害。

（四）环境清洁与消毒

清洁的医疗环境是减少感染传播的重要屏障。应建立健全环境清洁消毒制度，明确清洁区域、频次、方法和责任人，选择合适的消毒剂，确保消毒效果。对患者床单元、诊疗设备表面、门把手、电话等高频接触表面应增加清洁消毒频次。

（五）监测、报告与暴发处置

医疗机构应建立健全感染监测体系，包括全面综合性监测和目标性监测，及时发现感染病例和暴发苗头。发现感染暴发或疑似暴发时，应立即启动应急预案，进行调查、控制，防止事态扩大，并按规定上报。

二、感染控制规范的执行要点与实践策略

规范的生命在于执行。将感染控制的理念和要求转化为医务人员的自觉行动，是感染控制工作的关键。

（一）健全组织架构与制度体系

医疗机构应设立独立的感染管理部门或配备专职感染管理专业人员，明确其在感染控制工作中的主导、协调、监督和指导作用。同时，需根据国家规范和自身特点，制定和完善各项感染控制规章制度与操作流程，并确保其科学性、可操作性和时效性。

（二）强化全员培训与意识提升

感染控制不是某个部门或某几个人的事，而是全院每个人的责任。应将感染控制知识与技能培训纳入医务人员继续教育体系，针对不同岗位、不同层级人员开展差异化培训。培训形式应多样化，注重互动与实践，通过案例分析、情景模拟等方式，提升培训效果，真正将“人人都是感控实践者”的理念深植人心。

（三）优化操作流程与细节管理

“细节决定成败”在感染控制中体现得尤为明显。

*手卫生的促进：在诊疗区域便捷提供手卫生设施（水龙头、洗手液、干手用品、速干手消毒剂），张贴醒目的手卫生提示标识，定期开展手卫生依从性监测与反馈。

*防护用品的规范使用：确保防护用品的充足供应和正确选择，加强对穿脱流程的培训与监督，避免因防护不当造成的职业暴露或交叉感染。

*无菌技术的严格执行：在进行注射、穿刺、插管等有创操作时，必须严格遵守无菌技术操作规程，包括皮肤消毒、无菌