等级医院评审——科室质量与安全管理落实情况检查表.docx

等级医院评审——科室质量与安全管理落实情况检查表

一、检查表使用说明

1.适用范围：本表用于三级甲等综合医院临床、医技、职能科室迎接等级医院评审时，对“科室质量与安全管理”条款的逐条验证。

2.检查方式：评审员现场追溯＋科室迎检人员即时举证＋信息系统调阅＋患者/员工访谈，四项交叉印证。

3.评分规则：每条核心指标实行“ABCD”四档，A完全达标且可持续，B基本达标但存在偶发缺陷，C部分达标缺陷重复出现，D未达标或造假。

4.举证时效：所有记录默认追溯前12个月，特殊注明除外；电子记录以服务器时间戳为准，纸质记录以手写签字日期为准。

5.扣分红线：出现下列任一项即整条指标降