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2026年普外科专科护理术后康复护理工作计划

为全面提升普外科术后患者康复质量，降低并发症发生率，促进患者功能恢复与生活质量改善，结合《外科护理实践指南（2025年版）》《加速康复外科（ERAS）中国专家共识》及科室近三年术后康复数据反馈，制定本计划。本计划以“精准评估-分层干预-全程跟踪-多维优化”为核心逻辑，围绕术前预康复、术后分阶段护理、并发症预防、个性化方案制定、信息化支持及团队能力提升六大模块展开，具体内容如下：

一、术前预康复体系优化

目标：通过术前3-7天的预康复干预，改善患者生理储备，降低术后应激反应，缩短康复周期。

（一）预康复评估标准化

1.评估工具升级：采用改良版《普外科术前康复风险评估量表》（含营养状态、功能储备、心理状态、合并症控制4个维度，共15项指标），联合营养科使用NRS-2002营养风险筛查工具，结合6分钟步行试验（6MWT）评估心肺功能，焦虑自评量表（SAS）评估心理状态，实现多维度量化评估。

2.分层管理：根据评估结果将患者分为低风险（总分≤8分）、中风险（9-12分）、高风险（≥13分）三级。低风险患者实施常规预康复指导；中风险患者由责任护士联合康复治疗师制定个性化预康复方案；高风险患者（如严重营养不良、心肺功能不全）启动多学科会诊（MDT），协调营养科、心内科、呼吸科调整治疗方案。

（二）预康复干预精准化

1.营养支持：对存在营养风险（NRS-2002≥3分）的患者，术前3天开始口服营养补充（ONS），每日补充能量300-500kcal（如短肽型肠内营养剂），并指导高蛋白饮食（1.2-1.5g/kg/d）。糖尿病患者采用碳水化合物计数法调整饮食，控制空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/L。

2.功能训练：

-呼吸功能：所有患者术前2天开始练习腹式呼吸（每日3次，每次10分钟）及有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，用力咳嗽2-3次），高风险患者增加呼吸训练器（incentivespirometry,IS）使用指导（每日4次，每次10组）。

-肢体功能：下肢手术或长期卧床风险患者，术前指导踝泵运动（每日4次，每次10分钟）及股四头肌等长收缩训练（每日3次，每次15组）。

3.心理干预：通过“一对一”访谈结合短视频宣教（科室自制《普外科手术康复全流程》科普视频）缓解患者焦虑，重点讲解术后疼痛管理、早期活动的必要性及配合方法。SAS评分≥50分的患者，邀请心理科医师进行认知行为干预（CBT），每周1-2次。

二、术后分阶段康复护理实施

目标：依据术后时间节点（急性期、亚急性期、恢复期）及手术类型（胃肠、肝胆、甲状腺/乳腺等），制定差异化护理路径，实现“时间-类型-个体”三维精准干预。

（一）急性期（术后0-3天）：生命体征稳定与功能启动

1.生命体征与并发症监测：

-术后6小时内每30分钟监测血压、心率、血氧饱和度（SpO?），6小时后每2小时监测1次；胃肠、肝胆手术患者重点观察腹腔引流液性状（如血性液＞100ml/h或持续2小时＞50ml/h，警惕出血）及腹部体征（腹胀、压痛）；甲状腺手术患者每小时观察颈部肿胀情况及声音变化（警惕血肿压迫气道或喉返神经损伤）。

-疼痛管理：采用数字评分法（NRS）动态评估，目标NRS≤3分。非甾体抗炎药（如帕瑞昔布）联合阿片类药物（如地佐辛）多模式镇痛，避免单一药物过量；神经阻滞（如腹横肌平面阻滞）用于开腹手术患者，减少全身用药。

2.早期活动促进：

-术后6小时（全麻清醒、生命体征平稳）即协助床上活动：双下肢交替直腿抬高（5-10次/侧）、翻身（每2小时1次）；术后12小时摇高床头30°，鼓励自主翻身；术后24小时（无禁忌）协助坐于床沿5-10分钟（每日2次），逐步过渡到床边站立（3-5分钟/次）。

-肝胆、胰腺手术患者根据引流管位置调整活动范围（如T管患者避免剧烈侧屈），甲状腺术后患者活动时用手托扶颈部减少牵拉。

3.胃肠功能恢复：

-胃肠手术患者术后6小时饮用温水10-20ml（无呛咳后），术后12小时开始少量清流质（米汤、藕粉，每次30-50ml，每2小时1次）；术后24小时评估肠鸣音（听诊≥2次/分钟），无腹胀、呕吐者过渡到流质（如营养粥、匀浆膳，每次100-150ml，每日6次）。

-非胃肠手术患者术后4小时（局麻/硬膜外麻醉）或6小时（全麻清醒）恢复饮水，术后8小时进清淡半流质，避免牛奶、豆浆等产气食物。

（二）亚急性期（术后4-7天）：功能强化与生活自理

1.饮食进阶管理：

-胃肠手术患者术后4天评估粪便性状（无腹泻、