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医院感染控制操作规范教材

引言：医院感染控制的基石与使命

核心操作规范篇

一、手卫生：感染控制的“第一屏障”

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施，必须贯穿于医疗活动的全过程。

1.洗手与手消毒指征：严格遵循“两前三后”原则，即接触患者前、进行无菌操作前；接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后。在不确定时，宁可“多洗一次”。

2.洗手方法：采用“七步洗手法”，每个步骤不少于15秒，确保双手各个表面（掌心、手背、指缝、指背、拇指、指尖、手腕）均得到充分揉搓。流动水冲洗，一次性擦手巾擦干。

3.手消毒剂使用：在手部无明显污染时，应首选速干手消毒剂进行手消毒。取适量消毒剂，按照七步洗手法揉搓至干燥，过程中无需冲水。

4.手卫生设施保障：各诊疗区域应配备数量充足、位置便利的洗手池、非手触式水龙头、合格的洗手液及速干手消毒剂，并确保擦手用品清洁干燥。

二、个人防护装备（PPE）的规范使用：职业暴露的“铠甲”

个人防护装备是保护医护人员免受感染性因子伤害，并防止将病原体传播给患者的重要手段。

1.PPE的选择原则：根据操作的风险等级和可能接触的病原体类型，选择合适的防护用品。常见PPE包括：医用外科口罩、医用防护口罩、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服、手套、鞋套等。

2.PPE的正确佩戴与摘除流程：

*佩戴：应遵循从清洁到污染的顺序，确保防护到位。例如，戴口罩时需压紧鼻夹，确保密合；戴手套前检查有无破损。

*摘除：务必在离开污染区域前进行，遵循从污染到清洁的顺序，避免在摘除过程中自身污染。摘除每一件PPE后，均需进行手卫生。特别注意，摘除口罩时应提系带，避免接触口罩前面。

3.PPE的处置：使用后的PPE应视为感染性废物，按照医疗废物管理要求进行分类处置，不得随意丢弃或重复使用一次性PPE。

三、环境清洁与消毒：切断传播途径的关键环节

清洁、消毒与灭菌是确保医疗环境安全的核心要素，直接影响病原体的存活与传播。

1.清洁与消毒原则：

*先清洁后消毒：去除环境表面的有机物是保证消毒效果的前提。

*分级管理：根据环境风险等级（如普通病房、隔离病房、手术室、检验科等）和污染程度，采取不同的清洁消毒频次和方法。

*“高频接触表面”优先：如床栏、床头柜、呼叫器、门把手、灯开关等，是清洁消毒的重点。

2.常用消毒剂的选择与使用：根据消毒对象和目的选择合适的消毒剂（如含氯消毒剂、过氧乙酸、过氧化氢等），严格按照说明书配制浓度、作用时间，并注意其腐蚀性和刺激性。

3.清洁工具的管理：清洁工具应分区使用，避免交叉污染。使用后及时清洗、消毒、干燥存放。

4.空气净化：根据不同科室需求，采用自然通风、机械通风或空气净化消毒器等方式，保持室内空气流通与清洁。

四、医疗废物管理：源头控制，规范处置

医疗废物若处置不当，极易成为感染源。

1.分类收集：严格按照《医疗废物分类目录》，将医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。分类投放于相应颜色和标识的专用包装物或容器内。

2.包装要求：医疗废物应使用防渗漏、防锐器穿透的专用包装袋或容器。盛装达3/4时应及时封口，确保严密。

3.标识清晰：每个包装外均需贴有医疗废物标签，注明产生单位、日期、类别、重量及责任人等信息。

4.内部转运与暂存：由专人使用防渗漏、防遗撒的专用工具按规定路线、时间转运至指定的医疗废物暂存点。暂存点应符合卫生要求，有防鼠、防蚊蝇、防盗等措施，并做到日产日清。

五、标准预防与额外预防：构建全面防护网络

1.标准预防：认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有潜在传染性，接触时均应采取防护措施。是所有医疗操作中必须遵守的基本防护原则。

2.额外预防：在标准预防的基础上，针对特定传播途径（空气传播、飞沫传播、接触传播）的感染性疾病患者，采取的附加防护措施。例如，对空气传播疾病患者，应将其安置在负压病房，医护人员需佩戴医用防护口罩；对飞沫传播疾病患者，应戴外科口罩，并保持社交距离。

重点部门感染控制要点篇

一、手术室感染控制

手术室是医院感染控制的高风险区域，需实施更严格的管控措施。

*人员管理：严格限制手术间人数，进入手术室人员需按规定更换手术衣、帽、鞋、口罩。

*手术器械灭菌：手术器械必须达到灭菌水平，首选压力蒸汽灭菌。灭菌前需彻底清洗、检查与包装。

*手术过程管理：严格执行无菌技术操作规程，手术野皮肤消毒范围与方法正确，术中保持手术区无菌状态。

*环境管理：手术间应进行严格的清洁与空气净化，连台手术之间需进行彻底清洁消毒。

二、ICU感染控制

ICU患者病情危重，免疫力低下，侵袭性操作多，感染风险极高。

*手卫生