水利工程验收常用表格(备份).docxVIP

附件二

水利工程

验收与质量评定常用表式

〔水工建筑工程〕

〔一〕验收表式测量复核记录

QZYS—1

工程名称

施工单位

复核部位

日期

施测人签字

复核人签字

测

量

复

核

情

况

︵

示

意

图

︶

备注

注：用于记录有关操纵坐标及与测量点关系的计算复核及其要紧平面位置、设计与实际高程测量成果及其要紧断面〔根底面应以平面方格高程图标注高程情况，突变点、坑洞应另作讲明〕。

主体工程根底验收证书

QZYS—2

单位工程名称

部位

纵横座标

〔桩号〕

建基面

高程

设计：

实测：

开

挖

施

工

情

况

施工单位：填写人：

工

程

地

质

鉴

定

鉴定单位：填写人：

验

收

意

见

填写人：

验

收

小

组

成

员

单位签名

验收日期

年月日

注：施工单位自检合格后，由工程法人〔监理单位〕组织，召集设计、地质等部门代表验收，质监列席参加。

隐蔽工程验收合格证

工程名称：施工单位：QZYS—3

工程部位

起迄

桩号

高程

设计：

实测：

隐蔽内容

验收日期：年月日

施工单位自检情况和意见：

自检人：

工程法人〔监理单位〕验收意见：

工程法人〔监理单位〕：

检查人：

简图讲明：

施工单位技术负责人：会签：

套井开挖隐蔽工程验收合格证

单位工程名称

开孔、终孔日期

施工单位名称

验收日期

验收内容

简图

排号孔号

孔口高程

设计深度

实际深度

孔径

搭接处厚度

孔歪度

进岩深度

岩样描述

自检意见〔确认进岩深度、孔径及搭接厚度，简述清孔、孔壁夹层及渗漏、塌孔等情况〕：

自检人：年月日

验收意见〔对自检的评价，确认造孔满足回填要求〕：

监理单位：

检查人：年月日

会签单位

业主单位

设计单位

签名

QZYS-4

高喷灌浆质量验收合格证QZYS—5

孔号：_________孔序：_________序

设计孔深:：_________m

喷顶高程：_____________m

孔距：__________m

成墙面积：__________m2

喷底高程：_____________m

喷射时刻：_______年____月_____日____时___分至_____日____时___分施工单位：

检查工程

单位

标准值

实际施工检查情况

检查工程

单位

标准值

实际施工检查情况

钻

孔

参

数

1孔位偏差

cm

喷

射

参

数

5浆液

压力

MPa

2孔歪率

%

流量

L/min

3终孔孔深

m

比重

g/cm3

4进岩深度

m

6压缩气

压力

MPa

喷

射

参

数

1喷射长度

m

流量

L/min

2提升速度

cm/min

7高压水

压力

MPa

3转动速度

r/min

流量

L/min

4旋摆角度

(゜)

8回浆密度

g/cm3

特不情况处理

施工单位自检意见：

自检人：技术负责人：日期：

工程法人〔监理单位〕验收意见：

工程法人〔监理单位〕：

检查人：日期：

注：每孔验收合格后作为单元工程质量评定依据。

重要隐蔽单元工程〔要害部位单元工程〕

质量等级签证表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

自评日期

年月日

施工单位

自评意见

1、自评意见：

2、自评质量等级：

终检人员〔签名〕

监理单位

抽查意见

抽查意见：

监理工程师〔签名〕

联合小组

核定意见

1、核定意见：

2、质量等级：

年月日

保持意见

〔签名〕

备查资料

清单

〔1〕地质编录□

〔2〕测量成果□

〔3〕检测试验报告〔岩心试验、软基承载力试验、结构强度等〕□

〔4〕影像资料□

〔5〕其他〔〕□

联

合

小

组

成

员

单位名称

职务、职称

签名

工程法人

监理单位

设计单位

施工单位

运行治理

注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的工程应在“□〞内打“∨〞，如有其他资料应在括号内注明资料名称。

附录FQZYS-6

注：施工单位自评合格、监理单位抽检后，由上述单位组成联合小组，共同检查核定其质量等级。

联合验收单元工程质量等级签证表

附录FQZYS-7

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

自评日期

年月日

施工单位

自评意见

1、自评意见：

2、自评质量等级：

终检人员〔签名〕

监理单位

抽查意见

抽查意见：

监理工程师〔签名〕

联合小组

核定意见

1、核定意见：

2、质量等级：

年月日

保持意见

〔签名〕

备查资料

清单

〔1〕原材料报验单□

〔2〕工序验收单□

〔3〕施工记录□

〔4〕养护记录□

〔5〕其他〔〕□

联

合

小

组

成

员

单位名称

职务、职称

签名

工程法人

监理单位

设计单位

施工单位

运行治理

注：单元工程联合验收时，设计单位宜派员参加参加。备查资料清单中凡涉及到的工程应在“□〞内打“∨〞，如有其他资料应在括号内注明资料名称。

注：①施