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202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

组织胚胎学基础：突触传递课件

01前言

前言作为一名在神经内科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“要做好神经科护理，得先把神经传导的‘路’摸清楚——这条路，就是突触。”突触是神经元之间、神经元与效应细胞（如肌细胞）之间传递信息的关键结构，而突触传递则是神经信号“跑起来”的核心过程。这些年，我见过太多因突触传递异常引发的疾病：脑卒中患者半边身体不听使唤，帕金森病患者双手止不住地震颤，阿尔茨海默病老人逐渐遗忘最亲的人……每一个病例背后，都藏着突触传递的“故障”。

为什么护理人员需要深入理解突触传递？因为当我们为患者做康复训练时，每一次关节活动、每一句语言引导，本质上都是在刺激突触的可塑性；当我们观察患者用药反应时，比如多巴胺受体激动剂对帕金森患者的效果，实则是在关注神经递质与受体的结合效率；当我们安抚焦虑的脑卒中患者时，也要明白情绪压力会通过神经内分泌系统影响突触的信号传递。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊突触传递在临床护理中的“隐形作用”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我负责护理的48岁患者王女士，让我对突触传递有了更深刻的体会。她是一名中学数学老师，因“突发右侧肢体无力2小时”入院，头颅CT提示左侧基底节区脑梗死——这是脑卒中的典型表现。

王女士入院时，右侧上肢肌力1级（仅见肌肉收缩，无关节活动），下肢肌力2级（能平移但不能抬离床面），言语含糊，无法完成“伸舌”“鼓腮”等简单动作。更让她崩溃的是，原本条理清晰的她，连“3+5=8”都要想半天。神经科医生解释：“左侧大脑是语言和运动的优势半球，梗死区域的神经元坏死，导致突触传递中断，运动、语言等信号传不下去，也收不上来。”

那天她抓着我的手哭：“护士，我还能站在讲台上吗？”我看着她发红的眼尾和颤抖的右手，突然想起解剖课上老师用显微镜指着突触说的话：“别看它小，可有着惊人的可塑性——就像被暴雨冲垮的山路，只要及时抢修，还能重新通车。”

03护理评估

护理评估面对王女士，我们的护理评估必须围绕“突触传递障碍”这条主线展开，因为她的所有症状都与神经信号传导异常相关。

生理评估神经功能：通过肌力分级（MMT）、巴氏量表（BI）评估运动功能；用洼田饮水试验评估吞咽功能；通过简易精神状态检查（MMSE）评估认知功能（王女士MMSE得分为20分，存在轻度认知障碍）。01突触相关指标：虽然无法直接观测突触，但通过观察患者对感觉刺激的反应（如轻触右侧肢体是否能准确说出位置）、康复训练中的进步速度（如从肌力1级到3级所需时间），可以间接判断突触可塑性的恢复情况。01并发症风险：长期卧床可能导致压疮、深静脉血栓（DVT），而这些并发症会进一步影响局部血液循环，加重突触营养供应不足。01

心理社会评估王女士是家庭的“主心骨”，丈夫在外地工作，女儿正读高三。发病前她每天早起备课、批改作业，突然的失能让她产生强烈的“无用感”。入院第3天，她拒绝做康复训练，说：“反正也好不了，别浪费时间了。”我们访谈发现，她的焦虑自评量表（GAD-7）得分15分（中度焦虑），核心问题是“害怕成为家人负担”。

环境与支持系统王女士的病房靠窗，能看到操场（她总盯着外面发呆）；女儿每周六下午来陪她，但每次见面她都强装笑脸；丈夫每天视频通话，但因工作无法常伴左右。这些细节提示我们：家庭支持是关键，但需要引导家属掌握正确的沟通方式。

04护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：躯体活动障碍：与脑梗死导致运动皮层至效应器的突触传递中断有关（目标肌群无法接收有效神经信号）。语言沟通障碍：与优势半球语言区突触连接受损，口语表达及理解信号传导障碍有关。焦虑：与疾病突发、功能障碍及家庭角色改变导致的心理应激有关（应激激素如皮质醇升高会抑制突触可塑性）。有失用综合征的危险：与肢体活动减少、突触缺乏有效刺激导致的肌肉萎缩、关节挛缩有关（“用进废退”在突触层面同样适用）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：通过护理干预促进突触可塑性恢复，帮助王女士最大程度重建神经信号传递通路。具体分为短期（2周）和长期（3个月）目标。

短期目标（入院2周内）右侧下肢肌力提升至3级（能抬离床面），上肢肌力2级（能平移）。

焦虑量表得分降至10分以下（轻度焦虑）。

能完成“伸舌”“发单音节词”等基础语言训练。

关键措施：

突触可塑性刺激——感觉运动整合训练

每天上午9点和下午3点，我会为王女士做“感觉-运动同步刺激”：用软毛刷轻刷她右侧手掌（触觉刺激），同时辅助她完成“抓握-放松”动作（运动刺激）。这是因为突触的强化需要“传入-传出”信号的同步（类似“双向车道”同时通车）。刚开