组织胚胎学基础：视网膜组织学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

组织胚胎学基础：视网膜组织学课件

01前言

前言站在眼科护理站的窗前，看着走廊里扶着家属缓慢行走的老周——他三天前因视网膜脱离入院，此刻正等着护士带他去做眼底激光复查。我手里攥着今天要给实习护士们讲的“视网膜组织学基础”课件大纲，忽然想起二十年前刚入行时，带教老师指着显微镜下的视网膜切片说的那句话：“眼睛是心灵的窗户，可这扇窗户的‘玻璃’，是由200多万个神经细胞织成的网，薄得像蝉翼，却精密得容不下半粒沙。”

作为眼科护士，我们每天面对的“视网膜脱离”“黄斑变性”“糖尿病视网膜病变”这些病名，背后都是这层“神经细胞网”的结构损伤。不了解视网膜的组织学，就像修表匠没见过表芯，只能对着故障干着急。这些年我经手过300多例视网膜相关手术患者，愈发觉得：护理工作要做到“有的放矢”，必须从最基础的组织学开始——知道光感受器如何排列，才明白为什么术后要保持特定体位；懂得血管层的分布，才能解释糖尿病患者为何会出现“眼底出血”；了解神经纤维的走向，才能理解视野缺损与病变位置的关系。

前言今天，我想用一个真实的病例串起视网膜的组织学知识，带大家从“细胞”到“护理”，走一遍临床护理的完整逻辑。

02病例介绍

病例介绍老周是我上个月收治的患者，68岁，退休工人，主诉“左眼眼前黑影遮挡3天，视力骤降至仅见手动”。他有15年2型糖尿病史，平时血糖控制时好时坏，最近半年总说“看东西像蒙了层雾”，但想着“年纪大了眼花正常”，一直没来看。

门诊检查：左眼矫正视力0.02（手动），眼压14mmHg，散瞳眼底检查见颞上方视网膜青灰色隆起，血管随脱离区起伏，可见圆形裂孔；OCT（光学相干断层扫描）显示神经上皮层与色素上皮层分离；FFA（荧光素眼底血管造影）提示视网膜周边血管渗漏，符合“糖尿病性视网膜病变（增殖期）继发孔源性视网膜脱离”。

入院后完善术前检查，排除手术禁忌，急诊行“左眼玻璃体切割+视网膜复位+硅油填充术”。术后第一天查房，老周攥着我的手说：“护士，我左眼看灯能看见光圈了，是不是有希望？”他眼里的期待，让我更确定：理解视网膜的结构，是回应这份期待的第一步。

03护理评估

护理评估面对老周这样的患者，护理评估不能只盯着“视力”，必须从“组织损伤”倒推“功能影响”，再结合患者的整体状态。

健康史评估我拿着老周的病历本，逐项核对：糖尿病病程15年，糖化血红蛋白（HbA1c）最近一次检查是8.2%（正常＜6.5%）；既往无眼外伤史，但近半年有“飞蚊症”（眼前黑影飘动）未重视——这其实是视网膜变性区牵拉玻璃体后脱离的早期信号；否认高血压、心脏病史，长期吸烟（每天10支），这些都是视网膜血管病变的高危因素。

身体状况评估眼科专科评估是核心：

视功能：左眼手动/眼前，右眼矫正视力0.6（糖尿病视网膜病变Ⅰ期）；

眼压：术前14mmHg（正常10-21mmHg），术后第一天18mmHg（硅油填充后轻度升高）；

眼底表现：术前颞上方视网膜脱离，裂孔直径约1PD（视盘直径，约1.5mm）；术后硅油填充在位，视网膜平伏，裂孔封闭；

伴随症状：老周主诉“左眼胀感”（硅油填充后的正常反应），无头痛、恶心（排除高眼压危象）。

心理社会评估老周是家里的“主心骨”，平时帮女儿带外孙，突然视力丧失让他焦虑得整夜失眠。查房时他反复问：“还能看见外孙吗？”“硅油要在眼睛里多久？”女儿在旁抹泪：“爸就是不肯早来，现在后悔也晚了……”这提示我们：患者的心理压力不仅来自疾病本身，更源于社会角色的突然缺失。

04护理诊断

护理诊断基于评估，老周的护理诊断需要紧扣“视网膜组织损伤-功能障碍-身心影响”的链条：

感知紊乱：视力下降与视网膜神经上皮层脱离、光感受器功能受损有关

（解释：视网膜外层的视杆、视锥细胞是光信号转导的第一站，脱离后失去色素上皮层的营养支持，光感受器迅速水肿、凋亡，导致视力骤降。）

急性疼痛与手术创伤、硅油填充引起的眼内压变化有关

（解释：玻璃体切割术后，眼内填充的硅油会占据一定容积，可能引起轻度眼压升高；手术切口对角膜、结膜的刺激也会导致异物感。）

焦虑与视力骤降、担心预后及家庭角色改变有关

（解释：老周的社会功能依赖视力，突然无法照顾外孙，自我价值感下降，焦虑情绪显著。）

护理诊断知识缺乏：缺乏糖尿病视网膜病变及术后体位、用眼的相关知识

（解释：患者长期忽视血糖管理，对视网膜病变的危害性认知不足，术后体位依从性可能影响视网膜复位效果。）

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要具体、可衡量。针对老周，我们的核心目标是：1周内视网膜平伏，视力逐步恢复；疼痛评分≤3分（NRS数字评分法）；焦虑情绪缓解（SAS焦虑自评量表评分＜50分