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组织胚胎学基础：脾结构课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

组织胚胎学基础：脾结构课件——从一例脾破裂患者护理实践谈脾结构认知的临床意义

01ONE前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头换药室的灯光，我总想起去年冬天那个暴雪夜。120的鸣笛声划破寂静，一位因车祸导致脾破裂的患者被推进急诊，他蜷缩着身体，面色苍白如纸，左上腹压痛明显——那是脾所在的位置。作为工作10年的外科护士，我太清楚脾的“脆弱”：它虽只有拳头大小，却是人体最大的淋巴器官，被膜菲薄如纸，内部红髓像海绵般储满血液。那天的抢救让我再次深刻意识到：对脾结构的精准认知，是我们判断病情、制定护理策略的“解剖学钥匙”。

从组织胚胎学角度看，脾起源于胚胎第5周的间充质细胞团，6个月时已具备完整的白髓（T、B淋巴细胞聚集区）和红髓（脾索、脾窦组成的滤血结构）。它不仅是“血库”（储存约40ml血小板），更是“免疫哨兵”（占全身淋巴组织的25%）。可在临床中，患者甚至部分低年资医护常忽略它的重要性——直到脾破裂、脾功能亢进等急症发生。今天，我想以这例患者的护理全程为线索，和大家聊聊：当我们在护理脾相关疾病时，为何必须“心中有脾”？

02ONE病例介绍

病例介绍患者张某，男，45岁，建筑工人，2023年1月15日21:30因“车祸后左上腹疼痛2小时”入院。主诉：“被钢筋砸中左腰，当时疼得直不起腰，回家躺了会儿更难受，心慌、出冷汗。”既往体健，无脾病史，无长期服药史。

急诊查体：T36.8℃，P112次/分（细速），R22次/分，BP90/55mmHg；神志清，精神萎靡，面色苍白，四肢湿冷；左上腹可见5cm×3cm皮下瘀斑，局部压痛（++），反跳痛（+），肌紧张（+）；移动性浊音（+）；肠鸣音减弱（1次/分）。血常规：Hb92g/L（正常130-175g/L），PLT85×10?/L（正常125-350×10?/L）；腹部B超提示：脾被膜连续性中断，脾周可见液性暗区（深约3.2cm）；腹腔穿刺抽出不凝血5ml。

病例介绍结合病史、体征及检查，诊断为“闭合性腹部损伤：脾破裂（Ⅱ级，被膜下破裂）”，急诊在全麻下行“脾部分切除术”，术中见脾上极被膜裂伤约3cm，活动性出血，脾门血管无损伤，遂切除裂伤部分，保留约60%脾组织。术后转入我科，带腹腔引流管1根（引流通畅，淡红色液体，2小时引流量约80ml），尿管通畅，尿色清。

03ONE护理评估

护理评估面对这样一位患者，我的第一反应是：“脾的解剖结构决定了他的风险点。”护理评估必须紧扣脾的生理特性——被膜薄、血供丰富、储血量大，同时结合手术方式（部分切除）带来的功能变化。

身体评估（动态观察）1生命体征：术后6小时内每30分钟监测1次，BP波动在95-105/60-68mmHg，P90-100次/分（较术前改善，但仍偏快，提示可能存在代偿性失血）；2腹部体征：术区敷料干燥，无渗血；腹腔引流液颜色由淡红转浅黄，24小时总引流量120ml（正常≤200ml）；肠鸣音术后12小时恢复至2次/分，24小时恢复至3-4次/分（提示胃肠功能逐步恢复）；3血液指标：术后第1天Hb88g/L（仍低于正常，需警惕隐性失血），PLT120×10?/L（较术前上升，因脾储血释放），WBC11.2×10?/L（轻度升高，考虑应激反应）；4疼痛评估：采用NRS评分（数字评分法），术后6小时评分为5分（中度疼痛），患者主诉“伤口像被揪着疼，咳嗽时更厉害”。

心理社会评估患者文化程度初中，家庭经济来源主要靠自己打工，术前反复问：“切了脾影响干活不？”术后因担心恢复时间长、影响收入，表现出焦虑——频繁询问“什么时候能出院”“能不能提前拔管”，夜间入睡困难（家属反映“翻来覆去到后半夜”）。

辅助检查关联回顾术前B超和术中所见，脾被膜裂伤位置（上极）与胚胎发育相关：脾的胃脾韧带、脾肾韧带附着于上极，外力撞击时此处活动度大，易受牵拉；而保留60%脾组织（主要为中、下极），是因为脾门血管（脾动脉分支）主要供应中、下极，保留这部分可最大程度维持脾的滤血（红髓）和免疫（白髓）功能。

04ONE护理诊断

护理诊断1基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下核心护理诊断：2急性疼痛：与脾破裂、手术创伤及腹腔引流管刺激有关（依据：NRS评分5分，患者主诉疼痛）；3潜在并发症：腹腔内出血：与脾部分切除术后创面渗血、脾被膜菲薄（解剖特性）、血小板减少（术前PLT85×10?/L）有关；4体液不足的危险：与术前失血（Hb降低）、术后禁食、引流液丢失有关（依据：BP偏低、四肢湿冷）；5焦虑：与担心手术效果、经济负担