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卫生院安全生产管理制度(一)

第一章总则

第一条为把“零事故、零伤害、零感染”写进卫生院日常运行的每一分钟，依据《中华人民共和国安全生产法》《医疗机构管理条例》《职业病防治法》《消防法》《危险化学品安全管理条例》《医疗废物管理条例》等法律法规，结合基层医疗机构“小、散、杂、急”的特点，制定本制度。

第二条本制度所称安全生产，是指卫生院在提供基本医疗、公共卫生、家庭医生签约、预防接种、妇幼保健、中医药服务及后勤保障过程中，防止人身伤害、财产损失、环境破坏、信息泄露与舆情事件发生的全部管理活动。

第三条安全生产坚持“党政同责、一岗双责、齐抓共管、失职追责”和“三管三必须”原则，实行院长负责制，建立“横向到边、纵向到底、责任到人、考核到岗”的责任体系。

第四条安全生产目标：年度内不发生责任性死亡事件、不发生群体性感染暴发、不发生较大以上火灾或爆炸、不发生负同等责任以上交通事故、不发生放射源或危化品丢失泄漏事件、医疗废物无害化处置率100%、特种设备定检率100%、职工职业健康体检率100%、安全隐患整改闭环率100%。

第二章组织机构与职责

第五条院安全生产委员会（简称“院安委会”）

（一）组成：院长任主任，分管副院长任副主任，成员由医务、护理、院感、后勤、药剂、信息、财务、乡村医生服务部、安保、食堂、保洁、被服洗涤、外包维保单位现场负责人组成。

（二）职责：每季度召开一次全体会议，每月召开一次专题会议，研究部署、检查通报、考核奖惩、决定投入、启动应急响应；对重大隐患实行“挂牌督办、销号管理”。

第六条安全生产管理办公室（简称“安办”）

（一）设在后勤科，配备专职干部2名，兼职安全员若干，负责日常综合协调、台账管理、教育培训、应急演练、信息报送。

（二）建立“日巡查、周例会、月通报、季考评”制度，每日17:00前向院长微信群推送《安全日报》，内容包括当日风险、整改动态、次日预警。

第七条科室（站所）安全责任网格

（一）临床科室、护理单元、医技科室、公共卫生科、预防接种门诊、口腔科、中医馆、村卫生室、家庭医生团队、司机班、食堂、药库、配电室、制氧站、污水处理站、医疗废物暂存间、信息机房、档案室、被服库、保安岗亭等全部纳入网格。

（二）每个网格设“1名网格长+N名安全员”，网格长由科室负责人担任，与院长签订《年度安全生产责任状》，缴纳风险押金，实行“一票否决”。

第八条岗位安全生产责任清单

（一）医生：首诊负责，落实手术安全核查、危急值报告、辐射防护、锐器盒及时更换。

（二）护士：落实三查八对、输液巡视、消毒隔离、病房用电用氧管理、劝阻患者自带电器。

（三）药师：精麻药品“五专”管理、近效期预警、冷链温度24小时在线监测、危化品双人双锁。

（四）检验人员：标本生物安全密闭转运、试剂双人验收、强酸强碱专柜存放、废液中和后排放。

（五）影像人员：射线装置“两区三阀”管理、个人剂量计每季度送检、受检者防护告知签字。

（六）乡村医生：入户服务前评估犬只、精神患者、道路交通、燃气、电线、药箱温湿度；随车携带灭火器、反光背心、急救包。

（七）驾驶员：执行“三检三确认”制度（出车前、行车中、收车后），连续驾驶不超过2小时，车速乡道≤30km/h，雨雾天气加装防滑链。

（八）食堂人员：每日晨检、留样125g×48小时、燃气报警器24小时通电、油烟管道每季度清洗、刀色分类、生熟分区、灭蝇灯完好。

（九）保洁员：消毒液现配现用、含氯浓度试纸监测、电梯按钮每日擦拭3次、医疗废物称重扫码、严禁倒卖。

（十）保安：24小时双人值守、每小时巡更打点、夜间防火巡查用手电贴地照墙角查阴燃、对电动自行车“三个一律”（一律不进院、一律不停楼道、一律不飞线）。

第三章风险分级管控与隐患排查治理

第九条风险辨识方法

（一）采用“作业步骤分解+能量源识别+后果模拟”组合法，把诊疗活动拆分为136项基本作业单元，对应列出“人、机、料、法、环”危险源清单。

（二）采用LS法（Likelihood-Severity）进行半定量评分，L值从1到5，S值从1到5，R=L×S，R≥12为重大风险，9≤R≤11为较大风险，4≤R≤8为一般风险，R4为低风险。

第十条分级管控策略

（一）重大风险：院长挂帅，制定专项管控方案，资金优先保障，每月复查，向县卫健局书面报告。

（二）较大风险：分管副院长牵头，科室制定管控措施，安办每半月检查。

（三）一般风险：科室负责人组织整改，安办每月抽查。

（四）低风险：岗位员工即时纠正，纳入交接班记录。

第十一条隐患排查治理“八步闭环”

（一）排查：岗位日查、科室周查、院级月查、专家季查、法定节假日前查、极端天气后查。

（二）记录：统一使用“隐患e码通”小程序，拍照定位，自动生成编号。

（三）评估：安办24小时内完成整改前风险评估