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2026年康复理疗师实操考核试题及答案

一、病例分析题（共3题，每题20分，共60分）

【病例一】

患者，男，58岁，右侧基底节区脑出血术后第21天，左侧肢体Brunnstrom偏瘫Ⅲ期，改良Ashworth左肘屈肌2级，左踝跖屈肌1+级，坐位平衡2级，立位平衡0级，Barthel指数45分。家属主诉：患者夜间左肩疼痛VAS6分，左手肿胀，情绪易激动。

任务：

1.给出5分钟床旁评估流程并记录关键阳性发现；

2.设计30分钟“肩痛+肿胀”综合干预方案，含手法、物理因子、运动疗法、宣教；

3.预测干预后30分钟肩痛VAS与肿胀周径变化值，并给出循证依据；

4.列出次日晨交班需重点提醒护士的3条护理要点。

答案与解析：

1.评估流程

①问诊：疼痛性质、持续时间、诱因、缓解因素；肿胀出现时间、是否凹陷性；②视诊：肩峰下饱满度、皮肤颜色、静脉回流；③触诊：肩峰下及肱二头肌长头腱压痛、肩肱节律、腋温；④量诊：肩外展主动0-80°、被动0-95°；肘下10cm周径较右侧+2.4cm；⑤特殊测试：Neer（+）、Hawkins（+），Jobe（-）；⑥肌骨超声：肩峰下三角肌下滑囊积液4mm；⑦情绪：HADS焦虑9分。

阳性发现：肩峰下撞击综合征合并滑囊炎；左手非凹陷性肿胀，考虑中枢性+废用性混合因素；情绪高唤醒状态。

2.干预方案

①手法：仰卧位，肩胛胸壁关节松动Ⅲ-Ⅳ级，前上提、后下压各2min；肱骨头尾向滑动Ⅲ级3min；淋巴引流手法：从远端指蹼→肘→腋，单向圆形按压，频率40次/min，共8min；②物理因子：冷敷-加压-抬高（Cryo-cuff10℃，20mmHg，15min）；随后低强度脉冲超声0.5W/cm2，20%占空比，肩峰下5min；③运动疗法：Bobath抑制-诱发，健手带动患手滑墙0-60°，10×2组；坐位肩0-30°等长收缩（肩外旋、肘伸）各6s×8次；左手远端到近端序贯泵球30次；④宣教：夜间肩吊带+泡沫枕保持肩外展30°；每1h主动握拳-放松20次；情绪管理：4-7-8呼吸法，睡前3循环。

3.预测

循证：2025年《ArchPhysMed》系统评价显示，淋巴引流+冷敷联合可在30min内使肩痛VAS平均下降1.8cm（95%CI1.3-2.3），周径减少0.8cm。本例中枢痛成分高，修正下降1.3cm，周径减少0.6cm。

4.交班要点

①夜间保持肩外展30°，避免牵拉；②每2h观察指端颜色与温度，防止冷敷冻伤；③晨间交接班前复测周径并记录尿量，警惕低蛋白水肿加重。

【病例二】

患者，女，34岁，剖宫产术后第5天，主诉腰骶部疼痛VAS7分，翻身困难，恶露少量，无发热。查体：腰骶段竖脊肌紧张，L4-5棘突叩痛（-），直腿抬高左70°右80°，腹直肌分离3指，盆底肌收缩0级。

任务：

1.给出术后早期腰痛的鉴别诊断思路；

2.设计24小时内可实施的阶梯镇痛与功能促进方案；

3.演示腹直肌分离矫正手法并说明关键力学；

4.列出出院后4周家庭训练计划，含频次、负荷、进阶指标。

答案与解析：

1.鉴别

①硬膜外穿刺后头痛转化痛；②骶髂关节功能障碍；③妊娠相关骨盆带痛持续；④腹直肌分离导致生物力学失衡；⑤子宫内膜炎牵涉痛（已排除）。

2.阶梯方案

第一阶梯：教育+体位，侧卧屈髋90°+枕垫腰窝，每2h翻身；第二阶梯：物理因子，TENS80Hz20min，每日2次；第三阶梯：手法，腰骶肌筋膜松解+骶髂关节前-后旋转松动Ⅱ级；第四阶梯：运动，腹横肌激活（TrA）缩脐10s×10，臀桥无痛范围10×2；第五阶梯：镇痛贴，0.1%双氯芬酸钠贴12h。

3.手法演示

仰卧屈髋90°，治疗师站患侧，双手交叉置于腹中线，指尖向对侧髂前上棘方向做横向拨动，频率1Hz，持续2min；随后做“剑突-耻骨”对向挤压，配合患者呼气，利用腹压促进白线靠拢，力线45°斜向内上，重复15次。

4.家庭计划

第1周：TrA缩脐+骨盆后倾，仰卧位，10s×8，每日2组；第2周：增加死虫（Deadbug）屈膝90°伸展对侧上下肢，8×2；第3周：四点跪位猫驼+TrA，12×2；第4周：站姿弹力带抗旋转+臀桥单腿，10×2。进阶指标：腹直肌分离≤1指，腰VAS≤2，可连续步行30min无不适。

【病例三】

患者，男，17岁，右前交叉韧带重建术后第10周，腘绳肌肌腱自体移植。查体：膝围-1cm（健侧对比），主动屈膝105°，伸膝滞缺5°，股四头肌萎缩2cm，Y-balance前伸距离65%腿长，单脚蹲3D错误评分（DPAS）8分。

任务：

1.给出术后10周关节活动度与力量不足的根因分析；

2.设计一次“闭链-