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2026年急性阑尾炎急救护理计划

2026年，随着急危重症护理理念的更新与循证医学的发展，急性阑尾炎急救护理已形成规范化、个体化、全周期的管理体系。本文基于最新版《急性阑尾炎诊疗与护理指南（2025修订版）》及临床实践经验，系统阐述从急诊接诊到出院随访的全流程护理要点，涵盖评估、急救干预、并发症预防及健康教育等核心环节，旨在为临床提供可操作的实践参考。

一、急诊接诊期护理评估与初始干预

（一）快速精准评估

急性阑尾炎起病急、进展快，接诊后需在5分钟内完成初步评估，重点关注“症状-体征-辅助检查”三角信息。

1.症状采集：以“疼痛轨迹”为核心，询问患者腹痛起始时间、性质（钝痛/锐痛）、部位（典型转移性右下腹痛占70%-80%，但儿童、孕妇、老年人可能不典型）、伴随症状（恶心呕吐、发热、排便习惯改变）。需特别注意：儿童可能以高热、哭闹不安为主诉；妊娠期患者因子宫增大，压痛点可上移至右中腹；老年患者痛觉减退，可能仅表现为腹胀或食欲下降。

2.体征检查：采用“四步触诊法”：①视诊：观察腹部是否对称，有无局限性膨隆（提示可能存在包块或脓肿）；②浅触诊：从无痛区开始，判断肌紧张范围（轻度肌紧张多见于单纯性阑尾炎，板状腹需警惕穿孔）；③深触诊：定位麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）、兰氏点（左右髂前上棘连线右1/3处）压痛，注意反跳痛是否存在（阳性提示腹膜刺激征）；④特殊试验：罗氏征（左侧腹加压引起右下腹疼痛）、腰大肌试验（右侧髋关节过伸时腹痛加重，提示后位阑尾）、闭孔内肌试验（右髋屈曲内旋时疼痛，提示盆腔位阑尾）的阳性结果可辅助判断阑尾位置。

3.辅助检查支持：急诊应在10分钟内完成血常规（白细胞计数＞10×10?/L、中性粒细胞比例＞85%提示感染）、C反应蛋白（CRP＞50mg/L）、床边超声（阑尾直径＞6mm、周围渗出）及床旁快速腹腔超声（对肥胖或肠胀气患者可联合弹性成像技术提高检出率）。对诊断困难者，可采用新型生物标志物检测（如血清降钙素原PCT，＞0.5ng/mL提示细菌感染）或床旁便携式CT（辐射剂量较传统CT降低40%，适用于孕妇以外的可疑穿孔患者）。

（二）初始干预措施

1.体位与生命体征监测：无休克者取半卧位（抬高床头30°-45°），减少腹壁张力、促进腹腔渗液局限；休克患者取中凹位（头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°）。持续心电监护，每15分钟记录血压（目标收缩压≥90mmHg）、心率（＜120次/分）、血氧饱和度（≥95%）及体温（高热患者每30分钟测量1次）。

2.疼痛管理：采用数字评分法（NRS）动态评估疼痛程度（0-10分），NRS≥4分时启动多模式镇痛：①非药物干预：通过经皮电刺激（TENS）作用于足三里、阑尾穴（位于足三里下2寸），频率2-10Hz，每次20分钟；或引导患者进行4-7-8呼吸法（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒），降低痛觉敏感度。②药物干预：优先选择对胃肠道影响小的非甾体抗炎药（如帕瑞昔布40mg静脉注射），联合弱阿片类药物（如曲马多50mg静脉滴注），避免使用哌替啶（可能掩盖病情变化）。需注意：孕妇禁用非甾体类药物，可改用对乙酰氨基酚1g口服；老年患者需减量（常规剂量的1/2-2/3），防止肾功能损伤。

3.静脉通路与液体管理：建立2条外周静脉通路（20G留置针），一条用于抗生素输注，另一条用于补液。初始补液量按“先盐后糖、先快后慢”原则，成人前1小时输注乳酸林格液500-1000mL（儿童10-20mL/kg），维持尿量≥0.5mL/kg·h。合并脱水者需检测血电解质（重点关注血钾、血钠），低钾血症（血钾＜3.5mmol/L）时按0.3%浓度补钾（每小时不超过1g）。

4.抗生素预处理：遵循“早期、广谱、覆盖厌氧菌”原则，术前30分钟内完成首剂抗生素输注（推荐方案：头孢曲松1g+甲硝唑0.5g静脉滴注；青霉素过敏者改用莫西沙星0.4g+甲硝唑0.5g）。需注意：妊娠期患者避免使用喹诺酮类（影响胎儿软骨发育），可选择头孢类联合克林霉素；老年患者需根据肌酐清除率调整剂量（如头孢曲松在肌酐清除率＜10mL/min时剂量减半）。

二、术前准备期个体化护理

（一）手术方式选择与配合

根据2025版指南，80%以上急性阑尾炎首选腹腔镜阑尾切除术（LA），仅存在以下情况时考虑开腹手术（OA）：①生命体征不稳定需紧急探查；②腹腔广泛粘连（如多次腹部手术史）；③设备或技术限制。护理需根据术式调整准备重点：

-LA准备：需协助患者完成脐部清洁（用松节油棉签清除脐窝污垢，避免戳伤），指导练习“吹气球”呼吸训练（每日3次，每次10分钟）以提高对气腹的耐受性；

-OA准备：重点标记麦氏点体表投影，备皮范围扩大至耻骨