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2026年急性胰腺炎急救护理计划

一、急性胰腺炎急救护理全流程概述

急性胰腺炎（AP）作为急危重症，其急救护理需遵循“早期识别、精准干预、动态评估、多学科协作”原则。2026年版急救护理计划基于国际胰腺病学会（IAP）最新修订的《急性胰腺炎管理指南》及中国《急性胰腺炎诊疗指南（2025年更新版）》，结合智能监测技术与循证护理实践，重点覆盖院前急救、急诊室初期处理、重症监护（ICU）阶段、并发症预防及康复期指导五大环节，强调“时间窗管理”与“个体化护理”的深度融合。

二、院前急救阶段（发病至到达医院前）

（一）快速识别与初步干预

1.症状评估：急救人员需在接触患者10分钟内完成核心症状采集，重点关注：①突发中上腹持续性剧烈疼痛（疼痛评分≥7分，采用数字评分法NRS）；②伴随恶心、呕吐（呕吐后疼痛无缓解）；③有无放射痛（向腰背部放射）；④生命体征（心率＞100次/分、呼吸频率＞20次/分、收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30mmHg提示休克风险）；⑤是否存在皮肤湿冷、意识模糊等低灌注表现。

2.初步处理：

-体位管理：协助患者取弯腰屈膝侧卧位（减少腹肌紧张，缓解疼痛），避免平卧位加重膈肌压迫。

-氧疗支持：经鼻导管或面罩吸氧（氧流量4-6L/min），维持SpO?≥95%；若出现呼吸窘迫（呼吸频率＞30次/分、SpO?＜90%），立即准备无创通气或气管插管。

-镇痛与止吐：无禁忌证时（如未排除胃肠穿孔），静脉注射盐酸哌替啶（50-75mg，缓慢推注，监测呼吸抑制）；呕吐频繁者予甲氧氯普胺10mg肌内注射（注意锥体外系反应）。

-建立静脉通路：选择上肢粗直静脉，使用20G留置针，快速输注乳酸林格液（初始30ml/kg，30分钟内完成），目标尿量维持＞0.5ml/kg/h（通过便携式尿量监测装置实时记录）。

（二）信息传递与转运优化

急救人员需在转运途中通过急救信息系统向接收医院发送电子病历，内容包括：①发病时间、疼痛评分、生命体征动态变化；②已实施的干预措施（药物名称、剂量、液体量）；③既往史（胆道疾病、高脂血症、酗酒史）；④实验室初筛结果（指尖血淀粉酶快速检测值、血糖水平）。转运车辆需配备便携式超声设备，协助判断是否存在胆道结石（胆囊增大、胆管扩张）。

三、急诊室初期处理（到达医院至收入ICU/普通病房前）

（一）分级评估与分区管理

患者到达急诊后15分钟内完成AP严重程度分级（采用改良CT严重指数MCTSI联合APACHEⅡ评分）：

-轻度AP（MAP）：MCTSI≤2分，APACHEⅡ≤8分，无器官功能障碍；

-中度AP（MSAP）：MCTSI3-4分，APACHEⅡ9-12分，短暂器官功能障碍（＜48小时）；

-重度AP（SAP）：MCTSI≥5分，APACHEⅡ≥13分，持续器官功能障碍（≥48小时）。

根据分级结果，SAP患者直接转运至ICU，MSAP转入急诊抢救室，MAP收入消化内科病房。

（二）关键护理措施

1.生命体征与器官功能监测：

-使用多参数监护仪持续监测心率、血压（每5分钟1次）、呼吸频率、SpO?（每2分钟1次）；

-每小时记录尿量（导尿后使用智能尿袋，自动上传尿量数据至电子病历系统）；

-每2小时评估意识状态（GCS评分），警惕胰性脑病（表现为定向力障碍、谵妄）；

-每4小时触诊腹部（重点观察腹肌紧张、压痛范围、有无反跳痛），记录Grey-Turner征（侧腹壁瘀斑）或Cullen征（脐周瘀斑）的出现与进展。

2.液体复苏精准化：

-目标：维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg、中心静脉压（CVP）8-12mmHg（SAP患者需置入中心静脉导管）、乳酸＜2mmol/L；

-液体选择：初始3小时内以乳酸林格液为主（晶体液占80%），合并高脂血症（TG＞11.3mmol/L）时改用生理盐水（避免乳酸林格液中的乳酸影响脂肪代谢）；

-复苏终点：当尿量＞0.5ml/kg/h、乳酸下降速率＞0.5mmol/L/h、皮肤花斑消退，调整为维持性补液（5-7ml/kg/h）；

-警惕容量过负荷：监测肺部听诊（湿啰音）、胸片（肺间质水肿），SAP患者可联合超声评估下腔静脉变异度（＜50%提示容量不足，＞50%提示过负荷）。

3.疼痛与炎症控制：

-镇痛方案：首选静脉患者自控镇痛（PCIA），药物为芬太尼（基础量0.5μg/kg/h，单次追加0.5μg/kg，锁定时间5分钟）；若效果不佳，联合非甾体抗炎药（帕瑞昔布40mg，q12h，注意肾功能监测）；