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超声心动图评估瓣膜反流慢性肺源性心脏病肺动脉高压分级心脏疾病的超声解读1

一、超声心动图评估瓣膜反流2

前言心脏四组瓣膜无论在生理还是在病理情况下，都可以引起瓣膜的反流。生理性反流无临床意义。多数病理性反流有临床意义。超声心动图利用彩色多普勒勾画出反流束的长度、宽度、面积等参数对反流程度进行评估。3

左室长轴切面正常值（mm）男/女左房（LA）：＜40/＜38左室（LV）：＜55/＜50右室（RA）：＜25升主动脉内径（AAO）：＜40/＜38室间隔（IVS）?：＜12左室后壁（LVPW）：＜124

心尖四腔心切面正常值mm（上下径×左右径）左房：50×40右房：50×40右室左右径＜40左室左右径＜505

心尖五腔心切面6

一、二尖瓣二尖瓣大体解剖二尖瓣二尖瓣7

1、反流束长度心尖四腔切面二尖瓣反流示意图根据二尖瓣反流束长度到达左心房的不同部位半定量反流程度轻度反流：瓣环水平反流束达到左房的下1/3中度反流：心房中部反流束达左心房的1/3-2/3重度反流：达房顶或肺静脉内反流束超过左心房的2/3二尖瓣反流程度测定8

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点9

2、反流束宽度心尖四腔切面二尖瓣反流示意图反流束最大宽度与左房腔最大宽度的比值轻度反流：小于1/3中度反流：1/3~2/3重度反流：大于2/3此方法在偏心血流或反流口形态不规则时偏差很大，目前临床很少采用。二尖瓣反流程度测定10

3、反流束面积心尖四腔切面二尖瓣反流示意图?根据二尖瓣反流束最大面积与左心房面积的比值计算反流量轻度反流：小于20%中度反流：20~40%重度反流：大于40%?反流束最大面积轻度反流：小于4cm2中度反流：4~8cm2重度反流：大于8cm2二尖瓣反流程度测定11

临床常用二尖瓣反流程度评估量表注意：偏心性反流因Coanda效应造成彩色多普勒血流显像低估，应取反流量最大的切面测量并根据心房大小适当提升一个等级。12

二尖瓣反流少量心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱胸骨旁左室长轴切面二尖瓣反流13

二尖瓣反流中量心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱胸骨旁左室长轴切面二尖瓣反流14

二尖瓣反流大量心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱胸骨旁左室长轴切面二尖瓣反流15

二、主动脉瓣主动脉瓣大体解剖主动脉瓣16

1、反流束长度胸骨旁左室长轴主动脉瓣反流示意图根据反流束所达到左心室的不同部位（测最大长度）定量反流程度轻度反流：反流束细窄，局限于二尖瓣前叶瓣尖以上左室流出道内；中度反流：反流束增宽，反流长度超过二尖瓣前叶瓣尖达腱索水平；重度反流：反流束沿左室流出道呈喷射状直达左室腱索水平以下，甚至在心尖处出现折返。(一)、主动脉瓣反流程度测定17

2、反流束宽度胸骨旁左室长轴主动脉瓣反流示意图测量左室流出道与主动脉瓣环交接处测量内反流束宽度与左室流出道最大宽度的比值轻度反流：比值小于30%中度反流：比值位于30~60%重度反流：大于2/3比值60%(一)、主动脉瓣反流程度测定18

主动脉瓣反流少量心尖五腔切面主动脉瓣反流胸骨旁左室长轴切面主动脉瓣反流19

主动脉瓣反流中量心尖五腔切面主动脉瓣反流胸骨旁左室长轴切面主动脉瓣反流20

主动脉瓣反流大量胸骨旁左室长轴切面主动脉瓣反流心尖五腔切面主动脉瓣反流21

三尖瓣三尖瓣大体解剖三尖瓣三尖瓣22

根据三尖瓣反流束达右心房的部位，反流束与右心房面积比值计算反流程度轻度反流：反流束自三尖瓣口达右房的下1/3反流面积与右房面积之比＜20%中度反流：反流束达右房的中部以上反流面积与右房面积之比20~40%重度反流：反流束达右房的顶部或下腔静脉反流面积占右房面积的≥2/3三尖瓣反流程度测定23

三尖瓣反流少量心尖四腔切面三尖瓣反流及反流频谱胸骨旁左室短轴切面三尖瓣反流24

三尖瓣反流中量胸骨旁左室短轴切面三尖瓣反流心尖四腔切面三尖瓣反流及反流频谱25

三尖瓣反流大量心尖四腔切面三尖瓣反流及反流频谱胸骨旁左室短轴切面三尖瓣反流26

四、肺动脉瓣肺动脉瓣大体解剖肺动脉瓣27

肺动脉瓣反流少量28

根据肺动脉瓣反流束分布范围计算反流程度轻度反流：反流束局限于肺动脉瓣下右室流出道近端1/3中度反流：反流束局