急腹症处理的诊断和治疗教材.pptxVIP

急腹(Fu)症的鉴别诊断与处理;内(Nei)容提要;一(Yi)、概述;AcuteAbdominalPain;急腹症到目前为止尚无有效、达成共识的指南或纲领性的诊治建议。

1994年ACEP提出了“处理非创伤腹痛病人的初始方法”的一个策略性建议。

2000年ACEP进一步补充了“对非外(Wai)伤性急性腹痛早期诊断及处理的重要意见”。;二、急腹症常见的(De)病理与病因;腹腔脏(Zang)器病变;腹外脏器(Qi)及全身性疾病;腹外脏器及全身性(Xing)疾病;三、急性腹(Fu)痛的机制;内(Nei)脏痛;躯体(Ti)痛;牵(Qian)扯痛;疼痛(Tong)定位;三、如何(He)评估急腹症？

Assessmentofapatientwithacuteabdominalpain.;第(Di)一步（Firststep）：;急腹症的诊治过程重点就在其鉴别诊断，并以此作为治疗的依据。

迅速、细致的病史询问、

体格检查

有选择地(Di)作一些必要的辅助检查；

综合全面材料进行分析，

确定病变的部位、性质和病因非常重要。;原(Yuan)则;病(Bing)史1——“OLDCARS”;（1）诱(You)因;（2）年龄与性(Xing)别;（3）部(Bu)位;（4）缓(Huan)急;（5）性(Xing)质;（5）性(Xing)质;(6)程度：

对诊断意(Yi)义不大，也不能完全反映腹腔内病变的轻重，仅是病人主观感觉，缺乏客观指标。

(7)放射痛

膈肌受到刺激常放射至同侧肩部；

胆绞痛常放射至肩胛区；

穿透性十二指肠球部溃疡及胰腺疾病常放射至背部；

输尿管绞痛常放射至腹股沟及睾丸区等。;病史2——肠(Chang)道功能;病史3——其他(Ta)信息;小(Xiao)结;查体1——全身(Shen)评估;查(Cha)体2——腹部检查;查体3——腹部特(Te)殊体征;查(Cha)体3——腹部特殊体征;查体4——腹部以外的其(Qi)他检查;小(Xiao)结;急腹症的相关辅助(Zhu)检查;1、实验室检查

血常规(Gui)：诊断意义不大，对病情评估有用

大小便常规：胃肠道、泌尿系

尿HCG：异位妊娠

生化：AMY、LIP－胰腺炎，肝功能－肝胆系统疾病;;3、X线检查

胸片：可了解有无肺炎、胸膜(Mo)炎等。

腹部立卧位片：肠梗阻、空腔脏器穿孔。

腹部平片：有时可发现泌尿系的阳性结石。;4、B超检查

简便、经济、快速、无创的检查，是实质脏器、胆道系统、妇科急症（卵巢囊肿扭转、宫外孕）首选的检查方法。

腹部彩超对(Dui)腹部大血管病变（如腹主动脉瘤）有很高的敏感性和特异性。

B超对阑尾炎也有较高的敏感性，可以选择。;5、诊断性腹腔穿刺或灌洗

穿刺部位，液体性状，实验室检查均有参考意义

血性穿刺液见于腹部创伤、急性坏死性胰腺炎、肠系膜静脉(Mai)血栓形成、动脉(Mai)瘤穿破、脾破裂、宫外孕破裂，恶性肿瘤如肝癌破裂及结核性腹膜炎。

渗出性腹水见于细菌性及结核性腹膜炎、胰腺炎、腹膜恶性肿瘤转移等。

腹水淀粉酶升高见于胰腺炎，

腹水乳酸脱氢酶升高可见于腹膜癌性转移。;6、CT检查

CT在腹腔脏器病变的诊断中多数要优于B超，尤其是对于实质脏器、占位性病变的诊断帮助很大，并能了(Liao)解病变与周围的关系或浸润情况。

价格贵，不做常规检查。;7、内窥镜检查

对消化道炎症、肿瘤及出血灶等诊断及定位均有价值，尤其是上消化道出血患者同时还(Huan)能进行內镜下止血等治疗。

8、血管造影：

肝、胆、肠道出血有价值，但操作复杂，假阴性虑高，但对原因不明的消化道出血有重要意义。

;小(Xiao)结;常见诊(Zhen)断;急腹症诊断的基(Ji)本原则;急腹症诊(Zhen)断的基本原则;急腹症诊断的基本原则–2:右(You)上象限;急腹症诊断的基本原则–2:右上象(Xiang)限;急腹症诊断的基本原则–2:左上象限和剑(Jian)下;急腹(Fu)症诊断的基本原则–2:左上象限和剑下;急腹症诊断的基本原则(Ze)–2:右下象限;急腹症诊断的基本(Ben)原则–2:右下象限;急腹症诊断的基本原则–2:左下象(Xiang)限;急腹症诊断(Duan)的基本原则–2:左下象限;急腹症(Zheng)诊断的基本原则–2:脐周;急腹(Fu)症诊断的基本原则–2:脐周;腹(Fu)部外疾病;急性(Xing)心肌梗塞;2)慢性铅(Qian)中毒;3)糖尿(Niao)病酮症酸中毒;

4)血紫质病（卟(Bu)啉病）