组织胚胎学基础：皮肤组织学课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-17XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

组织胚胎学基础：皮肤组织学课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为从事临床护理工作十余年的护士，我常想起带教老师说过的一句话：“皮肤是人体最大的器官，也是最‘暴露’的防线。要做好皮肤护理，先得把它的‘里子’摸透。”所谓“里子”，正是皮肤的组织学结构——从最表层的表皮到深层的皮下组织，从角质形成细胞到真皮中的胶原纤维，每一层、每一个细胞都在无声诉说着皮肤的功能与脆弱。

这些年在烧伤科、皮肤科轮转，我见过太多因皮肤损伤而痛苦的患者：被火焰灼伤后渗液不止的创面，因糖尿病足溃烂到露出筋膜的下肢，还有银屑病患者反复脱落的银白色鳞屑……每一次处理这些伤口，我都会想起课本里的皮肤组织结构图——那些曾经被我当作“考试重点”的知识，此刻成了判断损伤深度、预测愈合时间、制定护理方案的“指南针”。

今天，我想以一个临床护理工作者的视角，结合真实病例，和大家聊聊皮肤组织学如何贯穿于护理实践的全过程。毕竟，只有真正理解“皮肤为什么这样工作”，才能明白“我们为什么要这样护理”。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍记得去年深秋，急诊送来一位32岁的男性患者，因家中煤气泄漏引发爆燃致全身多处烧伤。初见他时，他蜷缩在推床上，呻吟声微弱，面部、躯干及双上肢布满水疱，双下肢皮肤呈红白相间的“花斑样”，部分区域已焦黑。家属哭着说：“他为了救孩子，最后才从火场跑出来……”

急诊快速评估显示：患者烧伤总面积约35%TBSA（中国九分法计算），其中浅二度20%（创面有水疱、基底红润、触痛敏感），深二度10%（水疱少、基底红白相间、痛觉迟钝），三度5%（焦痂形成、皮革样触感、无感觉）。入院时体温37.8℃，心率120次/分，血压95/60mmHg（处于休克早期），血常规提示白细胞14×10?/L（应激性升高），血白蛋白32g/L（低于正常）。

病例介绍这个病例之所以典型，是因为它覆盖了皮肤从表皮到皮下组织的全层损伤：浅二度损伤仅累及表皮全层及部分真皮乳头层，深二度损伤达真皮网状层，三度则穿透真皮全层甚至波及皮下组织。而这些损伤层次的判断，正是基于皮肤组织学的基础知识——这也成了后续护理评估、诊断和干预的核心依据。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“从组织学出发，向整体延伸”。我们不仅要观察创面的表面特征，更要通过这些特征反推损伤的层次，进而预判可能出现的问题。

病史与主诉评估通过与患者及家属沟通，我们了解到：患者既往体健，无糖尿病、免疫系统疾病史，无药物过敏史；烧伤后未自行处理创面（避免了因不当处理加重损伤）；主诉“创面火辣辣地疼，双下肢感觉木木的”。结合主诉，我们初步判断：痛觉敏感区域可能为浅二度（表皮神经末梢丰富），痛觉迟钝区域可能为深二度或三度（真皮神经丛受损）。

身体评估（重点在皮肤）视诊：浅二度创面（如面部、躯干）可见大小不等的水疱，疱壁薄，内含淡黄色澄清液体，基底潮湿、红润，按压可褪色（提示真皮乳头层血管未完全破坏）；深二度创面（如双上肢）水疱较小，疱壁较厚，基底红白相间（部分真皮血管栓塞）；三度创面（双下肢胫前）呈焦黄色或黑褐色，表面干燥、无渗液，可见树枝状栓塞血管（真皮及皮下血管完全坏死）。

触诊：浅二度创面触痛明显（表皮神经末梢暴露），深二度创面轻压仅有轻微痛感（真皮深层神经未完全损伤），三度创面触之硬如皮革，无感觉（神经完全坏死）。

其他系统评估：患者心率快、血压偏低，提示存在烧伤后早期休克（皮肤屏障破坏导致体液大量渗出）；肺部听诊清，无吸入性损伤；腹部软，无压痛（排除内脏损伤）。

辅助检查皮肤活检（取深二度创面边缘）：镜下可见表皮全层坏死，真皮浅层胶原纤维肿胀、断裂，毛细血管扩张充血，炎细胞浸润（符合深二度组织学改变）。

血常规+CRP：白细胞及中性粒细胞比例升高（应激或早期感染），CRP25mg/L（轻度升高）。

血生化：白蛋白降低（创面渗出导致蛋白丢失），电解质正常（未出现严重紊乱）。

这些评估结果像一张“组织学地图”，让我们清晰看到：患者的皮肤屏障已被破坏，真皮支持结构受损，皮下组织营养储备消耗，而这些正是后续护理需要重点干预的“靶点”。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合皮肤组织学知识，我们梳理出以下核心护理诊断：

1.皮肤完整性受损（与热力损伤导致表皮、真皮全层或部分缺损有关）

依据：浅二度至三度烧伤创面覆盖全身35%体表面积，符合“皮肤完整性受损”的诊断标准。

2.急性疼痛（与表皮神经末梢暴露