组织胚胎学基础：近端小管功能课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

组织胚胎学基础：近端小管功能课件

01前言

前言站在示教室的讲台前，我习惯性地摸了摸白大褂口袋里的听诊器——这个伴随我十余年临床护理工作的“老伙计”，此刻正安静地贴着我的心口。今天要和大家分享的内容，是肾脏近端小管的功能及相关护理实践。为什么选这个主题？记得三年前在肾内科轮转时，一位82岁的范可尼综合征患者让我至今难忘：他因多饮多尿、全身乏力入院，血生化显示低钾、低磷、代谢性酸中毒，而罪魁祸首正是近端小管的重吸收功能障碍。那一刻我突然意识到，组织胚胎学里那些看似抽象的“近端小管刷状缘”“线粒体密集区”，原来和患者的每一滴尿液、每一次呼吸都息息相关。

近端小管是肾小管中最粗、最长的一段，约占肾小管总长度的4/5，从组织胚胎学角度看，它由中肾管发育而来，管壁由单层立方或锥体细胞构成，游离面有密集的微绒毛（即光镜下的刷状缘），

前言基底部有发达的质膜内褶和线粒体——这些结构特征决定了它“肾脏重吸收主力”的核心地位。临床中，无论是急性肾损伤时的小管坏死，还是遗传性范可尼综合征，近端小管功能异常都会引发一系列复杂的病理生理改变，而我们护理工作的关键，就是从这些“结构-功能”的关联中，找到评估、干预和教育的切入点。

02病例介绍

病例介绍2022年11月，我在肾内科值夜班时，急诊送来了一位56岁的张师傅。他是建筑工人，主诉“多饮多尿2周，乏力加重3天”。家属说他最近总喊“骨头酸”，走路都打晃，今天早晨起床时突然站不稳才来医院。

查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；神清但精神萎靡，皮肤弹性差，双侧膝反射减弱；心肺听诊无殊，腹软无压痛。急查尿常规：尿比重1.008（正常1.015-1.025），尿糖（++）、尿氨基酸（+）；血生化：血钾2.9mmol/L（正常3.5-5.5），血磷0.6mmol/L（正常0.8-1.5），血HCO??18mmol/L（正常22-27），血肌酐135μmol/L（正常53-106）；血气分析提示代谢性酸中毒（pH7.32）。结合病史（长期服用含马兜铃酸的中药偏方）和肾小管功能检查（尿β2微球蛋白升高），最终诊断为“慢性肾小管间质病（近端小管功能障碍）”。

病例介绍张师傅的病例像一面镜子，清晰折射出近端小管功能异常的典型表现：多尿（重吸收水障碍）、肾性糖尿（重吸收葡萄糖障碍）、氨基酸尿（重吸收氨基酸障碍）、电解质紊乱（钾、磷重吸收减少）、代谢性酸中毒（重吸收HCO??减少）。这些症状看似分散，实则都指向同一个“中心”——近端小管的重吸收功能受损。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估需要从“结构-功能-症状”的逻辑链入手，既要关注生理指标，也要兼顾心理和社会因素。

生理评估：紧扣近端小管的核心功能近端小管的主要功能包括：重吸收原尿中约65%-70%的水、全部葡萄糖和氨基酸、大部分Na?/K?/Cl?/HCO??；分泌H?、氨等物质调节酸碱平衡；排泄部分药物（如青霉素）。因此，评估时需重点关注：01尿量与尿质：张师傅入院时24小时尿量3200ml（正常1000-2000ml），尿比重低，提示水重吸收障碍；尿糖阳性但血糖正常（空腹5.2mmol/L），符合“肾性糖尿”特征（区别于糖尿病的血糖升高）。02电解质与酸碱平衡：血钾、血磷降低，血HCO??减少，代谢性酸中毒，这些都是近端小管对K?、磷、HCO??重吸收减少的直接结果。03营养状况：尿氨基酸阳性提示蛋白质丢失，张师傅入院时血清白蛋白32g/L（正常35-50），前白蛋白150mg/L（正常200-400），存在营养不良风险。04

生理评估：紧扣近端小管的核心功能骨骼系统：长期低磷血症会导致骨矿化障碍，张师傅主诉“骨头酸”，查体未及明显压痛，但需警惕肾性骨病。

心理与社会评估：理解患者的“隐性负担”张师傅是家里的顶梁柱，妻子无业，儿子刚上大学，经济压力大。他起初不愿配合检查，说“就是累了，歇两天就好”，后来才坦言“怕花钱”。这种“病耻感”和经济焦虑在基层患者中很常见，会影响治疗依从性。此外，多尿导致他夜间频繁起夜，睡眠质量差，情绪烦躁——这些心理状态都需要被看见。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，张师傅的主要护理问题可归纳为：02有体液不足的危险与近端小管重吸收水功能受损导致多尿有关（目标：24小时尿量控制在2000ml以内，皮肤弹性恢复，血压稳定）。03电解质紊乱（低钾、低磷）与近端小管对K?、磷重吸收减少有关（目标：3天内血钾≥3.5mmol/L，血磷≥0.8mmol/L）。04