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异位妊娠临床护理查房操作指南

一、引言

异位妊娠，即受精卵在子宫体腔以外着床发育，是妇产科常见的急腹症之一，若诊治不及时，可危及患者生命。临床护理查房作为保障医疗护理质量、提升护理专业水平的重要环节，在异位妊娠患者的整体护理中扮演着至关重要的角色。本指南旨在规范异位妊娠临床护理查房的流程与要点，确保查房的专业性、系统性和实效性，以期为患者提供更优质、安全的护理服务。

二、查房前准备

（一）人员准备

1.查房主持者：通常为护士长或高年资护师，需具备扎实的异位妊娠相关专业知识、丰富的临床经验及良好的组织协调能力。

2.查房参与人员：责任护士、实习护士、进修护士及其他相关护理人员。根据查房目的，可邀请医师或其他科室人员参与。

3.仪表要求：所有参与人员应着装整洁规范，佩戴胸牌，体现职业素养。

（二）患者信息准备

1.病历资料回顾：责任护士需提前全面复习患者病历，包括：

*基本信息：年龄、孕产史、本次发病情况。

*主诉、现病史、既往史、个人史、家族史。

*重要辅助检查结果：血β-HCG水平及其动态变化、超声检查结果、血常规、凝血功能等。

*诊断、目前治疗方案（如药物保守治疗、手术方式等）。

*目前主要护理问题、已实施的护理措施及效果。

2.护理记录查阅：仔细阅读护理记录单，了解患者24小时内生命体征、主诉、用药情况、病情变化、出入量、心理状态等。

（三）环境与用物准备

1.环境评估：确保病室安静、整洁、安全、温湿度适宜，保护患者隐私，必要时屏风遮挡。

2.用物准备：治疗盘（含血压计、听诊器、体温计、压舌板、手电筒等）、必要的急救物品（如输液用物、急救药品等）、纸笔（用于记录）。根据患者情况准备其他专科用物，如阴道窥器、宫颈钳（如需床旁检查）。

三、查房实施流程

（一）床旁问候与病情汇报

1.问候患者：进入病室后，主持者带领团队向患者及家属问好，解释查房目的，争取配合。注意语气亲切、态度和蔼。

2.责任护士汇报：责任护士站于患者右侧或床尾，清晰、扼要、有条理地汇报患者病情，重点突出：

*患者目前主要诊断、入院时间。

*目前生命体征，有无腹痛（性质、部位、程度、持续时间、诱因及缓解因素）、阴道流血（量、颜色、性状）等主要症状。

*重要检查结果及治疗措施（如药物名称、剂量、用法、手术方式、术后天数等）。

*目前存在的护理问题、已采取的护理措施及效果评价。

*需要解决的疑问或难点。

（二）患者评估

1.一般情况观察：观察患者神志、精神状态、面色、营养状况、体位等。

2.生命体征测量：由参与人员或责任护士现场测量并报告体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。

3.重点专科评估：

*腹部检查：视诊腹部外形、有无胃肠型及蠕动波；触诊腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张，重点检查疼痛部位，有无包块及其大小、质地、活动度；叩诊有无移动性浊音；听诊肠鸣音情况。（注意手法轻柔，避免加重患者不适）。

*阴道流血情况评估：询问患者阴道流血量，观察卫生巾使用情况，必要时查看阴道排出物性状。对于术后患者，注意观察伤口敷料有无渗血、渗液，伤口愈合情况。

*药物疗效及不良反应观察：如为药物保守治疗患者，需评估腹痛、阴道流血变化，观察药物副作用（如甲氨蝶呤可能引起的胃肠道反应、口腔溃疡、骨髓抑制等）。

*心理社会状态评估：通过与患者交流，了解其对疾病的认知程度、情绪反应（焦虑、恐惧、担忧等）、家庭支持系统、经济状况等。

4.互动与提问：主持者可根据汇报情况及初步评估结果，对患者进行有针对性的提问，如“您现在感觉哪里最不舒服？”“这个疼痛能忍受吗？”等，并鼓励患者提问。

（三）护理问题与措施讨论

1.分析护理问题：主持者引导参与人员结合评估结果，共同分析患者目前存在或潜在的护理问题。常见护理问题包括：

*急性疼痛：与异位妊娠破裂或流产所致腹腔内出血、手术创伤有关。

*组织灌注量改变：与腹腔内出血导致血容量减少有关。

*焦虑/恐惧：与担心疾病预后、手术风险、未来生育能力有关。

*知识缺乏：与对异位妊娠病因、治疗、护理及预防复发知识不了解有关。

*潜在并发症：失血性休克、感染、药物副作用等。

2.探讨护理措施：针对确定的护理问题，讨论有效的护理措施，评估现有措施的适宜性和有效性。鼓励年轻护士积极发言，资深护士给予指导。

*病情观察与监测：强调严密监测生命体征、腹痛、阴道流血、血β-HCG变化的重要性，警惕腹腔内出血及休克征象。

*疼痛护理：评估疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，提供非药物止痛方法（如放松疗法、转移注意力）。

*休克急救配合：若患者出现休克征象，立即协助医师进行抢救，如建立静脉通路、快速补