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2026年度定点医疗机构医保业务知识考试练习题试卷及答案

一、选择题（每题2分，共20分）

1.以下哪项不属于我国医保基金的支付范围？

A.门急诊费用

B.住院费用

C.药品费用

D.旅游意外险

答案：D

2.基本医疗保险基金支付的住院医疗费用最高支付限额，以下哪项表述正确？

A.不得超过当地上年度职工平均工资的4倍

B.不得超过当地上年度职工平均工资的6倍

C.不得超过当地上年度职工平均工资的8倍

D.不得超过当地上年度职工平均工资的10倍

答案：C

3.基本医疗保险个人账户的资金来源不包括以下哪项？

A.个人缴费

B.单位缴费

C.政府补贴

D.银行利息

答案：C

4.以下哪种情况，医保基金不予支付？

A.在定点医疗机构就诊的费用

B.在非定点医疗机构就诊的费用

C.在国外就医的费用

D.在国内就医的费用

答案：C

5.参保人员在定点医疗机构住院治疗，以下哪项费用应由个人负担？

A.起付线以下的部分

B.封顶线以上的部分

C.起付线以上、封顶线以下的部分

D.全部费用

答案：A

6.以下哪种药品不属于医保报销范围？

A.基本医疗保险药品目录内的药品

B.乙类药品

C.丙类药品

D.丁类药品

答案：D

7.以下哪种情况，参保人员可以办理医保关系转移接续？

A.跨统筹地区就业

B.跨统筹地区退休

C.跨统筹地区就读

D.跨统筹地区居住

答案：A

8.参保人员在异地就医，以下哪种情况可以享受医保待遇？

A.在异地定点医疗机构就诊

B.在异地非定点医疗机构就诊

C.在国外就医

D.在国内异地药店购药

答案：A

9.基本医疗保险基金的筹集原则不包括以下哪项？

A.社会统筹

B.风险共担

C.政府主导

D.市场运作

答案：D

10.以下哪种情况，医保基金不予支付？

A.参保人员未按规定办理转诊手续的费用

B.参保人员未在定点医疗机构就诊的费用

C.参保人员在非医保药品目录内的药品费用

D.参保人员在非医保支付范围内的医疗服务费用

答案：ABCD

二、判断题（每题2分，共20分）

1.参保人员在定点医疗机构就诊时，可以自由选择医生和药品。（×）

2.基本医疗保险基金支付的住院医疗费用，不受起付线和封顶线的限制。（×）

3.参保人员在异地就医时，需要先办理医保关系转移接续手续。（×）

4.参保人员在国外就医的费用，可以纳入医保报销范围。（×）

5.医疗保险药品目录内的药品，都可以纳入医保报销范围。（×）

6.参保人员在非定点医疗机构就诊的费用，医保基金不予支付。（√）

7.参保人员在异地就医时，可以享受与本地相同的医保待遇。（×）

8.医疗保险基金的筹集原则包括社会统筹、风险共担、政府主导和市场运作。（×）

9.参保人员未按规定办理转诊手续的费用，医保基金不予支付。（√）

10.基本医疗保险基金的支付范围包括门急诊费用、住院费用、药品费用和康复费用。（×）

三、案例分析题（每题10分，共30分）

1.张先生在某市参加基本医疗保险，近日因突发疾病住院治疗，共花费10万元。请问，张先生可以报销多少医保费用？（假设当地起付线为2000元，封顶线为10万元，报销比例为80%）

答案：张先生可以报销的医保费用为（10万元2000元）×80%=9.8万元。

2.李女士在某市参加基本医疗保险，近日因出差到外地，突发疾病在某外地定点医疗机构就诊，共花费5000元。请问，李女士可以报销多少医保费用？（假设李女士已办理医保关系转移接续手续，当地报销比例为70%）

答案：李女士可以报销的医保费用为5000元×70%=3500元。

3.王先生在某市参加基本医疗保险，近日在某定点医疗机构进行康复治疗，共花费3000元。请问，王先生可以报销多少医保费用？（假设当地康复费用报销比例为50%）

答案：王先生可以报销的医保费用为3000元×50%=1500元。