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2026年护理部院感防控护理管理工作计划

2026年是医院高质量发展的关键之年，也是院感防控体系优化升级的重要阶段。护理部将以“预防为主、精准防控、系统治理”为核心目标，围绕国家卫生健康委《医疗机构感染预防与控制基本制度（2025年版）》及《医院感染管理质量控制指标（2025年修订版）》要求，结合本院实际情况，从制度完善、能力提升、重点管控、动态监测、协同联动等维度系统推进院感防控护理管理工作，切实保障患者安全与医护人员职业健康。

一、制度体系优化：构建科学规范的管理框架

以“制度-流程-标准”三位一体为建设方向，全面梳理现有院感防控护理相关制度，重点针对2025年新发布的行业规范及本院2025年院感质控检查中暴露的薄弱环节进行修订完善。

1.制度动态更新：成立由护理部主任、院感科专家、高风险科室护士长组成的制度修订小组，每季度召开专题会议，结合国家最新规范（如《医院空气净化管理规范（2025年修订）》《医疗废物分类与管理指南（2025）》）、本院临床实际及不良事件分析结果，修订《护理操作中感染防控要点》《重点科室环境清洁消毒标准（2026版）》《多重耐药菌患者护理操作流程》等12项制度，新增《新生儿科接触隔离护理指引》《急诊留观室院感防控特别规定》2项制度，确保制度的科学性、可操作性与前瞻性。

2.流程标准化建设：针对手卫生、穿脱防护装备、侵入性操作（如中心静脉置管、导尿）、医疗废物分类收集等关键环节，制定可视化操作流程图及口诀（如“七步洗手法记忆口诀+动态图示”“三级防护装备穿脱顺序提示卡”），通过科室内部培训、护理技能竞赛等方式推动全员掌握。2026年目标：关键操作流程执行正确率≥98%（2025年为95%），高风险科室（ICU、手术室、新生儿科）达标率100%。

3.责任清单细化：明确护理部、科护士长、病区护士长、责任护士四级管理职责，制定《院感防控护理管理责任清单》，将手卫生督导、环境清洁检查、患者感染症状观察等具体任务分解至岗位，每月通过“责任落实台账”追踪完成情况，未达标项纳入护士长月度考核（占比15%）及护士个人绩效（占比5%），形成“人人有责、层层落实”的管理格局。

二、能力提升工程：分层分类强化防控技能

针对不同层级、不同岗位护士的能力需求，构建“基础培训+专项提升+应急演练”的立体化培训体系，重点解决“知而不行、行而不精”的问题。

1.分层培训：

-新入职护士：将院感防控纳入岗前培训核心内容（占比30%），设置“手卫生规范+医疗废物分类+防护装备使用”3项必过考核，通过VR模拟系统（如模拟隔离病房环境下的穿脱防护服操作）强化情景化学习，考核未通过者延迟上岗。

-轮转护士：由带教老师每日进行“一对一”操作督导，每周完成1次高风险操作（如气管插管护理、伤口换药）的院感要点复盘，轮转结束时由科护士长进行现场考核，成绩与带教老师绩效挂钩。

-在职护士：每季度开展“院感防控微课堂”（每月1次，每次30分钟），内容涵盖最新规范解读、典型案例分析（如2025年某院因环境清洁不到位导致的呼吸机相关性肺炎暴发事件）、新技术相关感染风险（如新型输液港维护的无菌操作要点）。2026年计划完成48场微课堂，覆盖全院护士≥95%。

2.专项提升：针对高风险科室（ICU、手术室、血液透析室）及高风险操作（如内镜诊疗护理、PICC维护），组建“院感防控护理专家小组”（由5名副主任护师、10名主管护师组成），每季度开展“专科沙龙”，通过病例讨论、操作示范、漏洞推演等方式提升专科防控能力。例如，针对ICU患者呼吸机相关性肺炎（VAP）防控，制定“口腔护理-体位管理-管道维护”集束化干预策略，要求责任护士每日评估并记录执行情况，小组每月抽查10%病例进行效果评价。

3.应急演练：每季度组织1次多场景应急演练（如突发呼吸道传染病病例接诊、化疗病房粒细胞缺乏患者感染暴发处置），演练覆盖“预检分诊-隔离安置-标本采集-环境终末消毒-医护人员防护”全流程，重点考察护士的快速反应能力、防护装备正确使用及感染控制措施落实情况。2026年计划开展4次综合演练、6次科室级专项演练，演练后48小时内形成问题清单及改进方案，确保“演练-反馈-改进”闭环。

三、重点环节管控：精准聚焦高风险领域

以“降低感染发生率、阻断传播链”为目标，重点加强高风险科室、高风险操作及特殊人群的院感防控管理，将防控关口前移至操作前与过程中。

1.高风险科室管理：

-ICU：落实“一人一用一消毒”原则，对监护仪、输液泵等设备表面清洁频率由每日2次增至3次（操作后即时清洁+每8小时常规清洁）；推行“接触隔离标识可视化”，对多重耐药菌（MDRO）患者使用不同颜色腕带（如