2026年卫生专业技术资格考试风湿与临床免疫学(中级313)相关专业知识梳理难点详解.docxVIP

卫生专业技术资格考试风湿与临床免疫学(中级313)相关专业知识巩固要点

为了帮助准备卫生专业技术资格考试的朋友们高效复习，以下是对风湿与临床免疫学(中级313)相关专业知识的重要知识点总结和巩固要点。

一、风湿病的分类与临床表现

1.类风湿性关节炎(RA)

分类与标准：

晨僵：持续至少1小时

3个或以上关节肿痛

边缘骨赘形成为证据

皮下结节

RF阳性

临床表现：

对称性、多关节炎

晨僵

关节侵蚀

血管炎表现

系统性并发症（如心血管病、肺间质性病变）

2.系统性红斑狼疮(SLE)

分类与标准：

胎儿损失

药物筛选阳性

临床指标（如ANA、dsDNA抗体等）

临床表现：

蝶形红斑

盘状红斑

关节痛

血液系统受累（溶血性贫血、白细胞减少、血小板减少症）

肾脏受累（狼疮性肾炎）

中枢神经系统受累（如认知障碍、精神错乱）

3.强直性脊柱炎(AS)

分类与标准：

下腰痛和僵硬

家族史

骶髂关节病变

脊柱运动障碍

临床表现：

晨僵

背痛，夜间加剧

逐步上升性脊柱痛

骶髂关节炎

胸廓扩张受限

髋关节与下肢关节受累

二、免疫学相关概念及检验方法

1.免疫球蛋白与免疫球蛋白检测

定义：

IgG：常见于多种免疫反应中，参与调理作用、抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用等。

IgM：主要针对新近感染的病原体，在体内存留时间短。

IgA：在黏膜局部防护中起重要作用。

IgE：主要参与过敏反应。

检测方法：

免疫扩散法：比较精确但较慢，适用于定量分析。

标记免疫法（如ELISA、免疫荧光技术）：快速且灵敏度高，广泛用于定量分析。

2.补体系统与补体激活

补体系统的构成：

固有平行通路：于细菌感染时激活。

替代激活途径：须以细菌内毒素存在为前提。

经典激活途径：与抗体和抗原结合介导溶细胞作用。

补体激活的终末路径：

MBL激活路径：固有平行通路激活。

C5转化酶生成路径。

检测方法：

血清补体浓度测定。

功能性补体活性测定（如溶血单位测定法CH50）。

三、自身免疫性疾病与实验室诊断

1.自身抗体检测

ANA：针对细胞核抗原的抗体，间质性肺炎和CREST综合征特异性高敏感性低。

抗dsDNA抗体：SLE特异性高，定量指标之一。

抗Sm抗体：SLE特异性高，敏感性低。

类风湿因子(RF)：RA和SLE高滴度阳性，不能仅凭RF判断某疾病：

IgM-RF：与RA呈强相关性。

IgG-RF：针对变性IgG的抗体。

2.细胞因子检测

TNF-α：参与炎症和自身免疫反应的调控，是治疗途径的关键靶点。

IL-1和IL-17：自身免疫性疾病患者中，炎症细胞的招募和维持起重要作用。

抗炎症因子（如IL-10）：可用于评价自身免疫治疗效果。

四、风湿与免疫学的治疗概述和药物作用

1.非甾体抗炎药(NSAIDs)

布洛芬(Ibuprofen)：属环氧化酶抑制剂，可用于改善活动性RA关节病变。

阿司匹林：通过抗炎止痛、抗血小板聚集作用，适合首次急性发作的治疗。

2.皮质类固醇激素（如泼尼松）

适用场景：

急性发作期的广泛应用。

严重血管炎或器官损害需紧急治疗。

特点：

抗炎作用：抑制由炎症引起的红、肿、热、痛。

抑制免疫反应：抑制白细胞介素-1的生成，防止bodyautoimmuneresponses。

3.生物制剂

肿瘤坏死因子相关治疗：如英夫利昔单抗（Infliximab）用于治疗中选择性高、安全性好。

B细胞活性抑制：如利妥昔单抗（Rituximab）主要用于系统性红斑狼疮(SLE)的治疗。

Interleukin-治疗：如IL-6抑制剂托珠单抗（Tocilizumab）用于治疗类风湿性关节炎。

五、常见风湿病的诊断与鉴别诊断

1.RA与银屑病关节炎(PsA)

鉴别要点：

临床特点：RA对称性小关节受累为主；PsA常累及远端指间关节和大关节，同时伴银屑疹。

实验室检查：RA血沉和CRP明显增高；PsA皮损处病理见银屑变化。

放射学：RA典型X线改变-软组织的肿胀、骨质疏松以及虫蚀样骨破坏。PsA出现韧带骨赘，软骨下骨硬化。

2.SLE与干燥综合征(SS)

鉴别要点：

临床特点：SLE多样化和异质性的全身表现，如蝶形红斑、关节炎等；SS主要表现为干燥性角结膜炎或口干。

实验室检查：SS抗SSA抗体和抗SSB抗体阳性；SLE抗dsDNA抗体和抗Sm抗体阳性。

治疗方案：两者常需联合使用抗抑郁剂、抗疟药物以及皮质类固醇激素等。

六、临床研究与发病机理问卷调查

1.临床研究

前瞻性队列研究：用于评估新药或新治疗方法的安全性和有效性。

回顾性队列研究：用于发现和确认因果关系，尤其是与疾病相关的生活习惯、细胞因子水平等。

2.发病机理问卷调查

遗传因素：家族遗传、HLA（人类白细胞抗原）基因的关联研究的证据。

环境因素：感染、吸烟、紫外