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自身免疫性甲状腺疾病的诊断和治疗

汇报人：XXX

甲状腺及自身免疫性甲状腺疾病概述

流行病学与危险因素

临床表现与诊断标准

影像学与鉴别诊断

治疗方案与原则

长期管理与并发症预防

目录

contents

甲状腺及自身免疫性甲状腺疾病概述

01

甲状腺的生理功能与结构

甲状腺滤泡上皮细胞合成甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），调控基础代谢率、蛋白质合成和脑发育；滤泡旁细胞分泌降钙素，参与血钙调节。激素合成需碘元素参与，每日需碘量约150微克。

激素分泌功能

甲状腺激素通过核受体机制影响线粒体氧化磷酸化，维持体温和能量代谢，促进碳水化合物吸收和脂肪分解，对儿童骨骼生长和中枢神经系统发育具有关键作用。

代谢调节功能

甲状腺由左右两叶和峡部组成，表面包被纤维囊，腺体由大量滤泡构成，滤泡腔内储存含甲状腺球蛋白的胶质，成人甲状腺重约20-30克，血供丰富，受喉返神经支配。

结构特征

自身免疫性甲状腺疾病的定义

免疫异常机制

由于自身免疫紊乱导致，患者血中可检出针对甲状腺抗原的自身抗体（如甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体），引发甲状腺组织破坏或过度刺激。

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功能紊乱表现

可导致甲状腺功能亢进（如Graves病）或减退（如桥本甲状腺炎），伴随代谢异常、心血管症状及生长发育障碍。

遗传与环境因素

与HLA基因多态性相关，环境诱因包括病毒感染、碘摄入异常、精神压力等，免疫系统对甲状腺抗原失去耐受性。

诊断依据

需结合临床表现、甲状腺功能检查（TSH、FT4）、抗体检测（TPOAb、TgAb、TRAb）及超声评估甲状腺形态和血流。

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04

以促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性为特征，刺激甲状腺过度分泌激素，典型症状包括心悸、多汗、体重下降、突眼及胫前黏液性水肿，治疗方式包括抗甲状腺药物（甲巯咪唑）、放射性碘或手术。

常见类型（Graves病/桥本甲状腺炎）

Graves病

以抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性为主，导致甲状腺组织慢性破坏，表现为乏力、怕冷、体重增加，需左甲状腺素钠替代治疗。

桥本甲状腺炎

包括产后甲状腺炎、无痛性甲状腺炎等，部分可自行缓解，但需监测甲状腺功能变化以防永久性甲减。

其他类型

流行病学与危险因素

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全球及地区发病率差异

冰岛、芬兰等北欧国家甲状腺功能减退发病率高达8.2%-9.5%，显著高于全球平均水平3.9%，可能与遗传背景和寒冷气候相关。

北欧高发趋势

韩国甲状腺结节检出率超30%居全球前列，而日本桥本氏甲状腺炎患病率为7.4%，中国成人患病率约6.0%（95%CI2.8-10.2%）。

亚洲地区差异

桥本氏甲状腺炎患病率高达22.8%，远超丹麦18.8%和俄罗斯0.4%，提示特殊环境或遗传易感性。

突尼斯异常峰值

中低收入国家患病率11.4%反而高于中高收入国家5.6%，高压力生活方式可能是高收入国家患病率8.4%的主因。

经济水平悖论

尼日利亚、肯尼亚等非洲国家甲状腺疾病发病率仅0.8%-1.2%，可能与环境碘含量及检测覆盖率有关。

非洲低发特征

性别与年龄分布特征

30-50岁为高发年龄段，但儿童和老年群体也可发病，70岁以下女性TPOAb阳性率显著高于男性。

女性发病率是男性3-10倍，桥本甲状腺炎女性患病率0.35%vs男性0.08%，格雷夫斯病女男比达7:1。

雌激素可能促进发病，但使用避孕药或HRT女性甲状腺抗体水平及Graves病发病率反而降低。

5%-10%产妇发生产后甲状腺炎，妊娠期抗体阳性者风险更高，提示激素波动是关键诱因。

显著性别差异

双峰年龄分布

激素影响证据

妊娠期风险窗口

遗传与环境危险因素

感染触发假说

无痛性甲状腺炎与病毒感染高度相关，部分患者呈现甲亢-甲减-恢复的三相性病程特征。

过量碘摄入风险

环境碘过量可诱发甲状腺自身免疫反应，建议每日碘摄入控制在150μg以下。

家族聚集倾向

有家族史者发病率显著增高，同卵双胞胎共病率高达30%-60%，证实强遗传关联性。

临床表现与诊断标准

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Graves病典型症状（突眼/甲状腺肿）

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甲状腺肿

毒性弥漫性甲状腺肿表现为甲状腺弥漫性、对称性肿大，质地柔软，吞咽时上下移动，部分患者伴有颈部不适或隆起。

包括怕热、多汗、心动过速、体重下降、易饥多食、手抖、腹泻等高代谢综合征表现。

代谢亢进症状

浸润性眼病

眼球突出、睑裂增宽、结膜充血、眼球疼痛，严重者可出现眼外肌肿胀、复视及视力下降（DON）。

皮肤表现

少数患者伴胫前黏液性水肿或杵状指，皮肤潮湿多汗，偶见色素沉着。

桥本甲状腺炎的进展特征

甲状腺肿大

早期多为无痛性弥漫性肿大，质地坚韧，表面可呈结节状，随病程进展可能压迫气管或食管。

初期可能短暂出现甲亢症状（心悸、多汗），后期因滤泡破坏进展为甲减