药理学入门：PD-1 抑制剂药理课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-18

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理——以李女士的免疫性肺炎为例07健康教育——让患者成为“自己的护士”08总结目录

药理学入门：PD-1抑制剂药理课件

01前言ONE

前言站在肿瘤病房的走廊里，我望着墙上新换的“肿瘤免疫治疗科普栏”，玻璃罩下那张PD-1/PD-L1通路示意图被擦得发亮。记得五年前，科里来了位晚期肺腺癌患者，那时我们还在为化疗耐药发愁；如今，同样的病种，很多患者却能握着PD-1抑制剂的知情同意书问我：“护士，这药真能让我多陪孩子几年？”

这就是PD-1抑制剂带来的改变。作为近年来肿瘤治疗领域最耀眼的“免疫魔法”，它通过解除肿瘤对免疫系统的“刹车”，让T细胞重新识别并攻击癌细胞。但对我们护理人员而言，这份“魔法”也意味着更精细的观察——当免疫系统被激活，它可能“误伤”正常组织，引发肺炎、甲状腺功能异常甚至心肌炎等免疫相关不良反应（irAEs）。

今天，我想以去年管过的一位患者为例，从护理视角带大家走进PD-1抑制剂的“药理世界”。不是照本宣科的机制讲解，而是我们在临床中摸出来的“实战经验”——如何评估风险？怎样早期识别并发症？又该如何用温度化解患者对新药的恐惧？

02病例介绍ONE

病例介绍2022年10月，48岁的李女士被推进了我们科。她是社区小学的语文老师，平时连感冒都少见，却在一次体检中查出右肺下叶占位，穿刺病理提示“肺腺癌，分期cT4N2M1a（IV期）”，基因检测无EGFR/ALK突变，PD-L1表达70%（高表达）。

“我就偶尔咳嗽，怎么会是晚期？”她攥着CT报告的手直抖，丈夫在旁边红着眼眶翻手机：“医生说可以用PD-1抑制剂，叫帕博利珠单抗，对吧？”

主管医生综合评估后，为她制定了“帕博利珠单抗+化疗”的一线治疗方案。第一周期用药后，李女士的咳嗽明显减轻；第二周期结束时，复查CT提示肿瘤缩小30%，达到部分缓解（PR）。但第三周期用药后第7天，她突然说“胸口发闷，像压了块石头”，体温37.8℃——这是我们最担心的免疫性肺炎找上门了。

03护理评估ONE

护理评估面对使用PD-1抑制剂的患者，护理评估绝不是简单的“测血压、问哪里不舒服”，而是要围绕“药物作用机制-可能不良反应-个体易感性”构建三维评估体系。

用药前评估李女士入院时，我们做了这几项关键评估：

基础健康状态：体温36.5℃，心率78次/分，呼吸18次/分（用药前）；肺功能提示FEV1/FVC75%（正常）；甲状腺功能、心肌酶谱、肝肾功能均未见异常（这是排查基线异常，避免与后续irAEs混淆）。

免疫相关病史：询问是否有自身免疫性疾病（如甲亢、银屑病）——李女士既往体健，无相关病史。

心理与认知：她反复问“这药是不是比化疗轻？”“会不会掉头发？”，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），提示需重点关注心理护理。

用药期间动态评估从第一次输注开始，我们每15分钟监测生命体征（尤其是呼吸频率、血氧饱和度）；每次用药后第3天、第7天、第14天复查血常规、肝肾功能、甲状腺功能（这是irAEs的高发时间窗）。李女士前两周期用药后，仅出现轻度乏力（1级），未诉其他不适，评估为“耐受良好”。

并发症预警评估第三周期用药后第5天，李女士说“嗓子有点痒”，我多问了一句：“是像感冒那种痒，还是深呼吸时更明显？”她想了想说：“深呼吸时胸口有点揪着疼。”这让我立刻警觉——免疫性肺炎早期常表现为干咳、活动后气促，与普通感冒症状重叠，但诱因不同。当天我们为她急查了胸部CT（结果未见明显异常），并继续监测；2天后，她出现胸闷、低热，复查CT提示双肺散在磨玻璃影，这才确诊为2级免疫性肺炎。

04护理诊断ONE

护理诊断A基于评估结果，李女士的主要护理诊断包括：B焦虑：与疾病晚期诊断、新药治疗的不确定性有关（GAD-7评分12分）。C潜在并发症：免疫相关不良反应（肺炎、甲状腺功能异常、肝炎）：与PD-1抑制剂激活免疫系统的“脱靶效应”有关。D知识缺乏（特定的）：缺乏PD-1抑制剂用药注意事项、不良反应识别的相关知识（入院时对“irAEs”一无所知）。E活动无耐力：与肿瘤消耗、药物轻度乏力反应有关（主诉“爬两层楼就喘气”）。

05护理目标与措施ONE

目标1周内焦虑评分降至7分以下（轻度焦虑）；01住院期间及时识别并处理irAEs，避免进展至3级及以上；02出院前掌握“发热＞38℃、持续干咳＞2天、食欲突然下降”等预警症状的识别方法；032周内活动耐力提升（能独立完成日常起居）。04

具体措施焦虑缓解：用“信息透明化”重建信任我把李女士和家属叫到示教室，打开电脑：“咱们先看看PD-1抑制剂的工作原理——就像给被肿瘤‘蒙住眼睛’的T细胞摘掉眼罩……”用动画演示通路机制后，又拿出科里整理的