药理学入门：丙戊酸钠抗癫痫药课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：丙戊酸钠抗癫痫药课件

01ONE前言

前言作为神经内科的临床护理工作者，我常说：“癫痫患者的每一次发作，都是一场与大脑异常放电的‘战争’；而我们护理人员，就是这场战争中‘弹药补给’与‘战场急救’的关键角色。”在众多抗癫痫药物中，丙戊酸钠因其广谱的抗癫痫作用、相对可控的副作用及良好的性价比，始终是临床一线的“主力弹药”。从1967年首次用于治疗癫痫至今，它已陪伴无数患者走过数十载，从儿童到老年，从全面强直-阵挛发作到失神发作，丙戊酸钠的身影几乎覆盖了所有常见癫痫类型。

但药物的“双刃剑”特性在丙戊酸钠身上尤为明显——治疗窗窄（有效血药浓度50-100μg/mL）、个体代谢差异大、长期使用可能引发肝毒性或血液系统异常……这些特性让它既“强大”又“脆弱”。作为护理人员，我们不仅要熟悉它的药理机制，更要像“药物管家”一样，从用药监测到并发症预防，从患者教育到心理支持，全程护航。今天，我就结合一例典型病例，和大家聊聊丙戊酸钠抗癫痫治疗中的护理要点。

02ONE病例介绍

病例介绍记得去年冬天，我在神经内科病房接诊了28岁的患者小周。她是一名小学老师，3年前因“无诱因突发意识丧失、四肢抽搐”确诊为特发性全面性癫痫，初始单用卡马西平控制不佳，1年前调整为丙戊酸钠缓释片（0.5gbid），发作频率从每月3-4次降至每3个月1次，本以为生活渐入正轨，却因近1个月出现“间断头晕、食欲减退、全身乏力”来院就诊。

入院时，小周眉头紧蹙，攥着病历本的手微微发颤：“护士，我最近上课总忘词，昨天批改作业时笔都拿不稳……不会是癫痫加重了吧？”她的焦虑溢于言表。查体可见：体温36.5℃，心率78次/分，血压110/70mmHg；神清，反应稍迟钝，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；四肢肌力5级，肌张力正常，病理征阴性。辅助检查提示：丙戊酸钠血药浓度112μg/mL（高于治疗窗上限），肝功能ALT89U/L（正常值0-40）、AST65U/L（正常值0-37），血常规血小板计数92×10?/L（正常值125-350）。

病例介绍这是一例典型的“丙戊酸钠治疗窗内毒性反应”病例——药物浓度超标合并轻度肝损伤及血小板减少。小周的情况像一面镜子，照见了抗癫痫治疗中最常见的矛盾：既要控制发作，又要避免药物过量；既要关注疗效，更要警惕副作用。

03ONE护理评估

护理评估面对小周这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们从以下四方面展开：

健康史与疾病背景详细追问病史：小周无癫痫家族史，发作形式为全面强直-阵挛发作（GTCS），无明确诱因（如疲劳、闪光），既往无肝炎、血液系统疾病史。近1个月因期末备考加班，睡眠从7小时减至5小时，自行将丙戊酸钠从0.5gbid增至0.75gbid（“想彻底控制发作，别耽误学生考试”）——这是血药浓度超标的直接诱因。

身体状况评估除了生命体征，重点关注：①神经系统：有无意识障碍、震颤（小周双手细震颤阳性）；②消化系统：食欲、恶心呕吐（小周自述“看见油腻就反胃”）；③血液系统：有无皮肤瘀点瘀斑（小周双下肢散在针尖样出血点）；④肝功能：有无肝区叩痛（小周肝区轻叩痛阳性）。

用药与依从性评估通过“药物日记”核查：小周近1个月自行加量，且因晨间赶课常漏服晨间剂量，改为中午补服——不规律的服药时间导致血药浓度波动（缓释片需间隔12小时服用，漏服后补服可能导致峰浓度叠加）。

心理与社会支持小周作为教师，职业特性让她对“发作”极度敏感（“在课堂上发病太丢人”），加上家长对“带病上课”的潜在担忧，使她长期处于高压状态。丈夫虽支持，但工作繁忙，日常用药监督主要靠她自己——这是依从性差的心理社会因素。

04ONE护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们提炼出4个核心护理诊断：在右侧编辑区输入内容021.潜在并发症：药物毒性反应（与丙戊酸钠血药浓度超标相关）依据：血药浓度112μg/mL（＞100μg/mL），伴头晕、震颤、肝酶升高、血小板减少。

知识缺乏：缺乏抗癫痫药物治疗及自我管理知识依据：自行调整药物剂量，对“治疗窗”“漏服处理”“副作用监测”认知不足。

焦虑：与疾病反复发作、药物副作用及职业压力相关依据：患者主诉“害怕耽误学生”“担心药物伤身体”，查体可见面色焦虑、语速加快。

有受伤的危险：与药物导致的头晕、震颤及癫痫潜在发作相关依据：患者自述“拿不稳笔”“起身时头晕”，存在跌倒风险。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了具体目标与分层措施：

目标1：3日内血药浓度降至治疗窗内（50-100μg/mL），肝酶、血小板