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种植牙生物学宽度的思考和临床应用（上）

（1）天然牙生物学宽度的定义与功能

种植牙和天然牙一样，都是从口腔粘膜中穿出的，因而它们都阻

断了上皮附着的完整性，也造成了口腔内结构的相对薄弱环节。所以

天然牙或种植牙周围的牙龈，其重要功能就是保护这些薄弱环节下方

的重要结构（牙槽骨），免受机械刺激和生物刺激的影响。牙龈为了

完成上述功能，在牙齿或种植体表面形成了2种不同的附着形式，即

上皮附着和结缔组织附着。前者主要起到生物保护作用，后者主要起

到机械稳定作用。这两种附着相加，就构成了生物学宽度。所以，生

物学宽度可以理解为生物体对天然牙或种植牙穿出牙龈处这一薄弱环

节的防御机制。

大家对于天然牙生物学宽度的定义肯定非常熟悉，就是龈沟底到

牙槽嵴顶的距离，实际上是由结合上皮附着0.97mm+结缔组织附着

1.07mm共同组成的，平均值大约是2mm（图1）。在这两部分中，

结缔组织附着的宽度相对恒定，而结合上皮的宽度存在很大个体差异。

比如一些牙周炎治愈的患者，牙槽骨虽然吸收了，但不一定会伴有牙

龈退缩，而可能会形成很长的上皮附着宽度，叫做长结合上皮。天然

牙上的修复体如果边缘进入龈沟过深，侵犯了生物学宽度，机体就会

发生防御反应，牙龈炎症、红肿、退缩，牙槽骨吸收，直至回复到正

常的生物学宽度。

图1天然牙的生物学宽度示意图，JE:junctionalepithelium，结

合上皮；CT:connectivetissue，结缔组织

（2）种植牙生物学宽度的构成与建立

对于种植牙，特别是前牙美学区的种植而言，获得长期稳定的自

然美观效果至关重要，这就要求我们尽量重建并维持种植体周围的软

硬组织，所以必须深刻理解生物学宽度的意义。种植牙生物学宽度和

天然牙具有相似性，即都由结合上皮（JE）和结缔组织（CT）两部分

构成，JE都存在一定半透性，其功能是生物抵抗，机体的抵抗机制，

比如龈沟液及其中的免疫因子，可以通过半透性的JE游出到龈沟内；

CT是一层致密的结构，其功能是机械稳定（图2）。但种植牙和天然

牙的生物学宽度也存在很多差异，从来源上说，天然牙的生物学宽度

建立是机体在基因的调控下自动完成的，而种植牙则不同，是由种植

外科手术建立，并受术后多种因素影响（图3）。如果想要获得种植牙

周围软硬组织的长期稳定性，种植医生必须深刻理解这些差异产生的

原因以及临床意义。图4全面归纳了天然牙和种植牙牙周组织的差异，

简单的说，种植牙的牙周组织是瘢痕来源，血供较差，结合强度较低，

对外界刺激的抵抗能力相应也更弱，所以我们更应该重视种植牙的生

物学宽度，主动建立并维持一个良好的种植牙周围软组织环境。

图2天然牙和种植牙的生物学宽度

图3种植牙的牙周组织特性

图4天然牙和种植牙牙周组织的不同

种植体周围骨组织要想保持健康和稳定，必须依靠一圈三维方向

上稳定的健康软组织，将口腔内的微生物环境和炎性浸润带隔离开，

这一圈三维方向上稳定的健康软组织，就是我们需要建立的种植牙生

物学宽度。需要理解的是，不论是种植体周围生物学宽度的建立，或

者是种植体周围骨吸收，都是发生在三维方向上的，既有水平性，也

有垂直性。

前已述及，种植牙生物学宽度是手术过程中被动建立的，可以理

解为，种植医生在很大程度上能掌控这个生物学宽度。如果我们掌控

得不好，机体的防御机制就会以软组织炎症和骨吸收为代价，“帮助”

我们来重建一个合理的生物学宽度。所以种植医生应该主动发挥建立

和掌控的作用，应该尽力去保存种植体周围的牙槽骨，尽力去避免骨

吸收。

（3）关于种植牙生物学宽度的文献综述

目前大量研究都聚焦于种植牙生物学宽度的具体数值及其影响因

素。Ericsson等人采用Branemark两段式种植体植入动物体内，用组

织学切片观察生物学宽度，得出的结论是两段式种植体，不管是采用

穿龈愈合，还是埋入愈合，都会伴有垂直骨吸收，吸收稳定后的种植

体-骨结合界面（BIC）平均位于种植体-基台界面（IAC）根方1.1-

1.3mm。他们还发现，种植体周围有两种类型的炎性浸润。第一种是

菌斑相关的浸润，位于结合上皮侧方；第二种是IAC相关的浸润，会

向IAC冠方、根方和侧方三维扩展0.5mm左右。而炎性浸润带和下方

牙槽骨之间总有