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临床路径实施方案

为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障

医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见

病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理

指导原则（试行）》等文件精神，结合我院实际，制订临

床路径管理实施方案。

一、临床路径定义与内容

临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某

种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服

务计划，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管

理的最简单易行的方式。目的是使患者获得最佳的服务、

减少康复的延迟和资源的浪费。它主要是针对ICD码对应

的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调

整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理

要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进

行，在规定的时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。

临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务

措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活

动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。

二、总体目标

通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准

化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理

操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱

开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立

和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。

三、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻

落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制

改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床

诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为

人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

四、临床路径实施

（一）成立组织，明确职责

1.成立临床路径管理委员会

主任：马建建

副主任：戴耀明、王钢

成员：陈美玉、金园、黄玉芳、沈卢英、张军、刘继川、

张清德、王孝良、左惠榕、张海芬、邱元龙

2.成立临床路径管理评价专家小组：

组长：戴耀明

成员：陈美玉、金园、黄玉芳、沈卢英、方天英、张军、

刘玉芳

3.各临床科室必须成立实施小组，所有成员对临床路径知识及相关内容进行认真学

习，并在各职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进行修订，有计划地组织科室医护

培训、实施临床路径管理。

4.工作职责

（1）领导小组职责：

①制定临床路径实施方案并组织实施。

②明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。

③确定实施临床路径管理病种与标准。

④组织人员培训。

⑤督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。

⑥定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全

面提高。

（2）临床医生职责：

①参与修订临床路径中与医疗相关的措施。

②决定病人是否进入或退出临床路径，并填写在临床路径记录本中注明。

③临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行。

④对病人的康复进行评估，是否合乎临床路径的预期目标。

⑤定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目。

（3）护士职责:

①依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分。

②监测临床路径表上应执行的项目。

③负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。

④协助和协调病人按时完成项目。

⑤记录和评价是否达到预期结果。

⑥负责提供病人与家属的健康教育。

⑦制定和执行出院计划。

⑧有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处理。

⑨定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。

（4）药剂科的职责:

①监测合理用药。

②在保证质量的基础上，降低用药成本。

③协助处理与药物有关的变异。

（5）临床辅助科室（检验科、影像科）职责:

①执行临床路径表上本科室执行的项目。

②协助处理与本科室有关的变异。

（二）临床路径的病种选择

将卫生部临床路径病种及标准下发各相关科室，科室临床小组结合我院实际情况组织

讨论，选出切实符合我院工作实际的病种，报临床路径领导小组审议修订后实施。

四、临床路径的实施

（一）临床路径标准的修订

各科室临床路径小组根据卫生部制定的病种临床路径管理标准，结合临床工作实际情

况，选择适当的病种，修订临床路径标准及临床路径表，上报临床路径管理小组审议通过

后实施。

（二）确定标准化医嘱

标准化