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外科常见基础知识点

无菌术

无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，由灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度组成。灭菌是指杀灭一切活的微生物，包括芽孢，常用方法有高温灭菌、气体灭菌和电离辐射灭菌等。高温灭菌又分干热灭菌（如火焰灭菌、干热烤箱灭菌）和湿热灭菌（如高压蒸气灭菌、煮沸灭菌），其中高压蒸气灭菌应用最广，一般在蒸气压力达到104.0-137.3kPa时，温度可达121-126℃，维持30分钟，能杀灭包括芽孢在内的一切微生物。消毒是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽孢等），常用化学消毒剂，如戊二醛、碘伏等。

外科手术基本操作

1.切开：选择合适的切口至关重要，要考虑手术部位、病变大小、手术视野暴露等因素。切开时要做到切口整齐，深度均匀，尽量避免损伤重要血管、神经等结构。常用手术刀切开皮肤及皮下组织，用电刀切开深部组织，可减少出血。

2.止血：术中有效止血是保证手术顺利进行和患者安全的重要环节。常用方法有压迫止血，适用于小血管出血，通过纱布压迫一段时间可止血；结扎止血，是最常用的方法，用丝线结扎出血血管断端；电凝止血，利用高频电流使组织蛋白凝固达到止血目的，常用于小的出血点；还有缝合止血、局部药物止血等。

3.结扎：包括单纯结扎、贯穿结扎等。单纯结扎操作简单，将丝线绕过血管断端打方结即可；贯穿结扎适用于较大血管或重要部位血管，将丝线穿过血管周围组织后打结，更加牢固可靠。

4.缝合：缝合方法多样，如单纯对合缝合（包括间断缝合、连续缝合）、内翻缝合（用于胃肠道、膀胱等吻合）、外翻缝合（常用于血管吻合等）。缝合时要注意组织对合良好，针距、边距均匀，避免留有死腔。

外科感染

外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。

1.分类：按病菌种类和病变性质分为非特异性感染（又称化脓性感染或一般性感染，如疖、痈、丹毒、急性阑尾炎等，常见致病菌有金黄葡萄球菌、大肠杆菌等）和特异性感染（如破伤风、气性坏疽、结核病等，由特定病菌引起）。按病程分为急性感染（病程在3周以内）、慢性感染（病程超过2个月）和亚急性感染（病程介于急性与慢性之间）。

2.临床表现：局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍；全身症状轻重不一，轻者可无全身症状，重者可出现发热、头痛、乏力、食欲减退等，严重感染可导致感染性休克。

3.治疗原则：消除感染病因和毒性物质，制止病菌生长，增强人体抗感染能力以及促使组织修复。局部治疗包括患部制动、物理治疗（热敷、红外线照射等）、手术治疗（脓肿切开引流、切除感染病灶等）；全身治疗主要是支持治疗（补充营养、维持水电解质平衡等）和合理使用抗生素。

创伤

创伤是指机械性致伤因素所造成的机体结构完整性破坏或功能障碍。

1.分类：按致伤原因分为锐器伤、钝器伤、火器伤等；按受伤部位分为颅脑伤、胸部伤、腹部伤、四肢伤等；按皮肤完整性分为开放性创伤（如擦伤、撕裂伤、切割伤、刺伤、火器伤等，有伤口与外界相通）和闭合性创伤（如挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤等，皮肤保持完整）。

2.创伤的病理生理：创伤后机体出现一系列局部和全身性反应。局部主要是创伤性炎症反应，目的是清除坏死组织，促进组织修复；全身反应包括神经内分泌系统变化、代谢变化、免疫系统变化等，以维持内环境稳定，应对创伤打击。

3.治疗原则：急救时要优先处理危及生命的情况，如心跳骤停、窒息、大出血等。治疗方法包括伤口处理，开放性伤口应尽早清创，争取一期愈合；闭合性创伤根据损伤程度进行相应处理，如制动、冷敷、热敷、药物治疗等。同时，要注意预防感染，合理使用抗生素，给予营养支持，促进创伤愈合。

围手术期处理

围手术期是指从确定手术治疗时起，到与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前、手术中、手术后三个阶段。

1.手术前准备：目的是使患者和手术组人员以最佳状态进入手术。全面评估患者病情，包括病史、症状、体征、实验室检查、影像学检查等；改善患者全身状况，纠正营养不良、贫血、水电解质紊乱等；进行心理准备，向患者及家属解释手术相关情况，减轻其焦虑。根据手术大小、类型等进行特殊准备，如胃肠道手术需术前禁食、禁水、清洁肠道，心脏手术需控制心血管疾病病情等。

2.手术中处理：主要由手术医师、麻醉医师和护士共同协作完成。确保手术顺利进行，严格遵守无菌原则，精细操作，减少组织损伤，妥善处理术中出现的各种情况，如出血、意外损伤等。

3.手术后处理：密切观察患者生命体征、伤口情况、引流情况等；鼓励患者早期活动，促进胃肠功能恢复，防止肺部并发症等；合理安排饮食，根据手术情况逐渐恢复饮食；做好伤口管理，预防感染，按时换药；防治术后并发症，如出血、切口感染、肺部感染、深静脉血栓形成等。