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营养师个人工作室客户饮食档案建立与随访记录表格

前言：为规范营养师个人工作室客户饮食档案（以下简称“客户档案”）的建立、填写与随访记录工作，精准留存客户饮食相关信息、健康数据及营养指导轨迹，为个性化营养方案制定、调整提供科学依据，同时保障客户服务的连续性、专业性和规范性，提升客户体验与营养干预效果，特制定本表格及配套使用规范。本表格适用于营养师个人工作室所有客户（含健康管理、体重管理、慢病调理、特殊人群营养等各类需求），涵盖客户基础信息、饮食基线档案、营养评估、随访记录、方案调整全流程，可直接打印填写或电子化录入，便于档案留存、查阅与复用。

核心原则：档案建立遵循“真实、完整、精准、保密”，随访记录遵循“及时、详细、连贯、对应”，表格填写遵循“清晰、规范、无遗漏、可追溯”，确保每一项信息都能真实反映客户情况，每一次随访记录都能精准对应营养指导过程，兼顾实操性与专业性，同时严格保护客户个人隐私，严禁泄露客户相关信息。

第一章客户饮食档案建立规范（含基础信息表格）

客户饮食档案需在首次咨询时完成建立，由营养师引导客户如实提供相关信息，逐项填写完整，无遗漏关键项；后续若客户信息发生变更（如联系方式、健康状况、饮食偏好等），需及时更新档案，确保档案信息的时效性。

1.1客户基础信息表格（必填项，首次咨询填写）

档案编号（自编）

客户姓名

性别

年龄

身高（cm）

体重（kg）

BMI（kg/m2）

联系方式（电话/微信）

职业

婚姻状况

饮食相关禁忌

建档日期

营养师

食物过敏（例：牛奶、海鲜）

饮食忌口（例：素食、忌辛辣）

□男□女

□未婚□已婚□其他

年月日

填写说明：

1.档案编号：自编规则（例：年份+月份+序号，如202605001），便于档案分类、查找，确保每一位客户档案编号唯一；

2.BMI计算：BMI=体重（kg）÷身高（m）2，营养师可现场计算并填写，精准反映客户体重状况（偏瘦/正常/超重/肥胖）；

3.饮食相关禁忌：需明确填写具体食物或饮食类型，避免模糊表述（如“忌海鲜”需填写，不可只写“有忌口”）；

4.所有必填项需如实填写，无相关信息填写“无”，严禁空项，确保基础信息完整。

1.2客户健康状况与营养需求表格（必填项，首次咨询填写）

现有慢性疾病（可多选）

□高血压□糖尿病□高血脂□痛风□胃病□脂肪肝□其他：________

患病时长

正在服用药物/保健品

药物/保健品名称

服用剂量

服用时间

营养需求类型（可多选）

□健康养生□体重管理（□减重□增重）□慢病调理□孕期/哺乳期营养□青少年生长发育□老年营养□术后恢复□其他：________

具体营养目标

（例：3个月减重5kg；控制血糖，空腹血糖≤7.0mmol/L；改善胃炎，调理肠胃功能等）

运动习惯

□无运动□偶尔运动（每周1-2次）□规律运动（每周3次及以上）

运动类型

（例：跑步、瑜伽、健身、散步等）

睡眠状况

□良好（每天7-8小时）□一般（每天5-6小时）□较差（每天＜5小时）

其他健康备注

（例：经常熬夜、易疲劳、挑食偏食等）

填写说明：

1.慢性疾病：若有多种疾病，可多选并在“其他”后补充具体疾病名称，患病时长填写“X年X个月”；

2.药物/保健品：需如实填写，包括处方药、非处方药、各类保健品，避免遗漏（影响营养方案制定，如糖尿病患者服用降糖药，需对应调整碳水化合物摄入量）；

3.营养目标：需具体、可量化，避免模糊表述（如“减重”改为“3个月减重5kg，每周减重不超过2kg”）；

4.运动、睡眠及其他健康备注：如实填写，为个性化饮食方案制定提供参考，如经常熬夜的客户，需在饮食中增加维生素B族、优质蛋白的摄入。

1.3客户饮食基线档案表格（核心项，首次咨询+客户配合填写）

说明：饮食基线档案需记录客户建档前1周的平均饮食情况，由营养师引导客户回忆，逐项填写，反映客户日常饮食习惯，为后续营养指导、方案调整提供对比依据，填写需真实、详细。

饮食时段

每日进食次数

主食摄入

蛋白质摄入

蔬菜/水果摄入

油脂/调味品摄入

加餐情况（时间+食物）

饮水情况（ml/天）

饮食习惯备注

主要种类（例：米饭、面条）

每日摄入量（约）

食用频率

主要种类（例：鸡蛋、瘦肉）

每日摄入量（约）

食用频率

每日摄入量（约）

种类分布

主要种类（例：花生油、盐）

每日摄入量（约）

早餐（7:00-9:00）

□3次□4次□5次□其他：____

（例：暴饮暴食、挑食、不吃早餐、爱吃油炸食品等）

午餐（11:30-13:30）

晚餐（17:30-19:30）

加餐（按需）

填写说明：

1.摄入量：可填写“约X克”“1小碗”“1个”等直观表述，营养师可后续换算为精准克数，如“1小碗米饭