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icu医生进修汇报

ICU医生进修汇报

一、进修基本情况

本人于2023年3月1日至2023年8月31日在北京协和医院ICU科进行为期6个月的进修学习。北京协和医院ICU科是国内重症医学领域的标杆科室，拥有先进的医疗设备、专业的医护团队和规范的管理体系。进修期间，本人全程参与科室临床工作，系统学习了重症医学的理论知识和临床技能，累计参与管理重症患者156例，完成各类操作技术238次，参加科室学术活动42次，临床病例讨论36次。

二、科室设置与管理模式

1.科室概况

北京协和医院ICU科共有床位42张，其中负压隔离病房6张，普通病房36张。科室医护人员共128人，其中医生32人（主任医师6人，副主任医师8人，主治医师12人，住院医师6人），护士96人（护士长2人，主管护师24人，护师42人，护士28人）。科室配备各类先进医疗设备，包括有创呼吸机38台，无创呼吸机16台，连续性肾脏替代治疗(CRRT)设备12台，体外膜肺氧合(ECMO)设备5套，床旁超声设备15台，血流动力学监测系统20套等。

2.管理模式

科室实行24小时主治医师负责制，每班次配备主治医师1名，住院医师2名，专科护士4-6名。采用多学科协作(MDT)模式，每周定期组织多学科会诊，平均每周进行MDT讨论8-12例。科室实行电子病历系统，所有医疗文书均采用电子化管理，建立了完善的医疗质量控制和感染管理体系。

三、临床工作内容与数据分析

1.患病谱分析

进修期间管理的156例重症患者中，男性89例(57.1%)，女性67例(42.9%)，年龄范围18-92岁，平均年龄63.5±14.2岁。主要疾病谱分布如下：

-严重脓毒症/脓毒性休克：42例(26.9%)

-急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：38例(24.4%)

-术后重症患者：35例(22.4%)

-急性心肌梗死并心源性休克：18例(11.5%)

-多器官功能障碍综合征(MODS)：15例(9.6%)

-中毒：8例(5.1%)

2.治疗效果分析

156例患者中，治愈出院89例(57.1%)，好转转出普通病房42例(26.9%)，自动出院12例(7.7%)，死亡13例(8.3%)。平均住ICU时间8.6±5.3天，平均住院时间21.4±12.7天。APACHEII评分与预后的关系显示，APACHEII评分≤15分的患者死亡率为3.2%，16-25分为11.8%，≥26分为31.6%。

3.呼吸支持技术应用

-有创机械通气：62例(39.7%)，平均通气时间7.2±4.5天，呼吸机相关肺炎(VAP)发生率8.1%

-无创机械通气：38例(24.4%)，平均使用时间3.6±2.1天，失败转有创通气率15.8%

-高流量氧疗：42例(26.9%)，平均使用时间2.8±1.6天，成功率85.7%

-俯卧位通气：28例(17.9%)，平均俯卧时间6.4±3.2小时/天，氧合改善率78.6%

4.血流动力学监测与管理

-中心静脉压(CVP)监测：98例(62.8%)

-肺动脉导管(PAC)监测：15例(9.6%)

-脉搏指示连续心输出量(PiCCO)监测：32例(20.5%)

-床旁超声心动图检查：76例(48.7%)

液体复苏总量平均为3850±1250ml/24h，血管活性药物使用情况：去甲肾上腺素89例(57.1%)，多巴胺42例(26.9%)，肾上腺素18例(11.5%)，血管加压素15例(9.6%)。

5.肾脏替代治疗

共进行CRRT治疗58例次，平均治疗时间68.5±32.4小时。适应症分布：急性肾损伤(AKI)合并高钾血症28例(48.3%)，液体负荷过多18例(31.0%)，脓毒症12例(20.7%)。采用的治疗模式：连续性静静脉血液滤过(CVVH)32例(55.2%)，连续性静静脉血液透析(CVVHD)15例(25.9%)，连续性静静脉血液透析滤过(CVVHDF)11例(19.0%)。

6.营养支持

所有患者均接受早期肠内营养支持，平均开始时间为入住ICU后1.2±0.8天。肠内营养达标率(目标热量的70%以上)为78.6%。营养配方中，蛋白质供给量为1.2-1.5g/kg/d，热量供给为25-30kcal/kg/d。共进行肠外营养支持32例(20.5%)，平均使用时间5.6±3.2天。

7.感染控制与管理

-医院获得性肺炎(HAP)发生率：8.3%(13/156)

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