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临床执业医师内科学消化道出血

【上消化出血的临床表现】

上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。

1.呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。上消化道大量出血之后，均有黑粪。出

血部位在幽门以上者常伴有呕血。若出血量较少、速度慢亦可无呕血。反之，幽门以下出血如出血量大、速度

快，可因血反流人胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血。

呕血多棕褐色呈咖啡渣样，如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。黑粪呈柏油样，

粘稠而发亮，当出血量大，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色。

2.失血性周围循环衰竭

急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。一般表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发

生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者呈休克状态。

3.贫血和血象变化

急性大量出血后均有失血性贫血，血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积下降，但在出血的早期可无明

显变化。考试大网站收集在出血后，组织液渗入血管内，使血液稀释,

般须经3h一4h以上才出现贫血，出血后2472h血液稀释到限度。

急性出血患者为正细胞正色素性贫血，在出血后骨髓有明显代偿性增生，可暂时出现

大细胞性贫血，慢性失血则呈小细胞低色素性贫血。出血24h内网织红细胞即见增高，至

出血后天可高达，%，以后逐渐降至正常。如出血未止，网织红细胞可持续升咼。

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上消化道大量出血，白细胞计数升达（）,血止后天恢复正常。

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但在肝硬化患者，如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高。

4.发热上消化道大量出血后可出现低热，持续3

5天降至正常。引起发热的原因尚

不清楚，可能与周围循环衰竭，导致体温调节中枢的功能障碍等因素有关。

5.氮质血症在上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时

增高，称为肠源性氮质血症。一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，约24-48h达高峰，大多不超出

14.3mmol／L（40mg/dl），3-4日后降至正常。

消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称上消化道出血，其下的消化道出血称为下消化道出血。消

化道短时间内大量出血称急性大量出血，临床表现为呕血、黑粪、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围

循环障碍，为临床常见急症，是本章讨论的重点。

另有一类消化道出血称隐性消化道出血，临床上肉眼不能观察到粪便异常，仅有粪便隐血试验阳性结果或

（及）存在缺铁性贫血，容易被忽视，应予注意。

上消化道出血常表现为急性大量出血，是临床常见急症，虽然近年诊断及治疗水平已有很大提高，但在

高龄、有严重伴随病患者中病死率仍相当高，临床应予高度重视。

病因】

临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎

常由服用非甾体抗炎药、大量饮酒或应激引起）和胃癌。考试大网站收集食管贲门粘膜撕裂综合征引起的出

血亦不少见。血管异常诊断有时比较困难，值得注意。现将上消化道出血的病因归纳列述如下：

一）上消化道疾病

1.食管疾病食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎），食管癌，食管损伤（物理损伤：食管贲门粘膜撕裂综合

征又称Mallory-Weiss综合征、器械检查、异物或放射性损伤；化学损伤：强酸、强碱或其他化学剂引起的

损伤。

2.胃十二指肠疾病消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎，胃癌，胃血管异常（血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下

恒径动脉破裂又称Dieulafoy病变等），其他肿瘤（平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤、神经纤维瘤、

壶腹周围癌），胃粘膜脱垂，急性胃扩张，胃扭转，膈裂孔疝，十二指肠憩室炎，急性糜烂性十二指肠炎，胃

手术后病变（吻合口溃疡、吻合口或残胃粘膜糜烂、残胃癌）、其他病变（如重度钩虫病、胃血吸虫病、胃或

十二指肠克罗恩病、胃或十二指肠结核、嗜酸性胃肠炎、胃或十二指肠异