深静脉透析导管手术知情同意书.pdfVIP

浙江省第一医院

深静脉透析导管手术知情同意书

姓名:：：岁号：

诊断：慢性肾病尿毒症

操作医生：助手：

1.该知情同意书将向您介绍深静脉透析导管置管术相关事宜，您有权知道手术的方法、目的、

存在的风险、预期效果及对的影响。请您仔细阅读，提出与手术有关的任何疑问，决定

是否同意对患者实施深静脉透析导管手术。

2.深静脉留置透析导管是血液净化的血管通路之一，留置部位一般为颈内静脉或股静脉，分

为临时导管和带涤纶套导管。医生根据病情及血管条件选择置管部位，在局部麻醉

后，将导管置入深静脉。除特殊情况外，颈内静脉临时导管留置时间限定为1个月左右，股静

脉临时导管留置时间限定为1周左右，其后需要更换为其它血管通路。带涤纶套导管的最佳留

置时间为半年以内。

3.患者因存在以下情况：

□需建立新的血管通路，□血管通路血栓形成或功能不良，

□导管破损或涤纶套脱出，□导管血行或不明发热，

□导管隧道、，□肾移植成功或肾功能恢复，

□导管位置不佳或异位，□长期血管通路建立成功，

□其他。

拟实施□深静脉临时导管置管术□深静脉临时导管拔管术

□深静脉带涤纶套导管置管术□深静脉带涤纶套导管拔管术

□深静脉导管调整术□X线下深静脉导管手术

□其他手术方式。

拟定手术部位□左侧□右侧

□颈内静脉□股静脉□其他

4.手术过程中和术后存在下列医疗风险，可能造成严重，甚至危及生命：

（1）麻醉意外；

（2）心血管意外，可导致低血压、休克、心跳、呼吸骤停，危及生命；

（3）可能损伤血管、神经及其他脏器，引起大、血肿、动脉瘤，颈部置管可能导致血

气胸，股静脉置管可能发生腹膜后大血肿，必要时须手术处理；

（4）可能并发静脉血栓形成、赘生物形成和导管内凝血，需抗凝溶栓治疗，造成风险；

栓子和赘生物脱落可能造成肺栓塞和其他血管栓塞，严重者可危及生命；

（5）穿刺或手术失败，更换手术方式或无法置管；

（6）留置过程中可能发生导管相关，甚至出现菌血症或败血症，必要时须拔管；

（7）神经损伤，可造成上肢、颈部感觉、运动，声嘶；

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（8）可能引起静脉狭窄，血管闭塞，导致静脉回流