医疗信息化背景下医嘱执行与开具全流程解析总结2026.docx

医疗信息化背景下医嘱执行与开具全流程解析总结2026

一、医嘱制度与规范基础

医嘱的定义与法律地位

依据《医疗质量管理办法》,医嘱是医师下达的医学指令，具有明确法律地位，是诊疗行为合法性的核心载体，承载疾病诊断、治疗方案等关键信息。

医嘱分类与时效管理

长期医嘱：执行两次以上，有效时间超24小时，注明停止时间后失效。

临时医嘱：一次完成，有效时间24小时内(如检查、临时用药)。

手术医嘱：术前需停止术前医嘱，术后重开以匹配手术进程。

抢救医嘱：可下达口头医嘱，护士复述经医师查对后执行，医师需及时补记。

医嘱开具权限体系

通过HIS系统设定各级医师和护士权限，严禁转让，变更需经医务