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影响促凝剂和抗凝剂凝血试验的因素

血清是临床生化检测的重要标本，目前主要通过采集静脉血液待

血液完全凝固后离心分离的手段来取得血清标本。正常情况下，离体

后的血液标本需要60分钟以上才能完全凝固，甚至不凝固，难以满足

实验室快速检测的需求。这时就需要对血液标本进行处理以加快血液

凝固的速度，常用的的促进血液凝固的方法是在采集后的血液标本中

加入白陶土及脑磷脂等有促进血液凝固作用的促凝剂。这些促凝剂适

量加入血液后，可以为凝血因子充分提供接触异物的活性表面激活凝

血因子。

一、影响凝血效果的几个因素：

1、凝血速度：血液凝固机制是一系列凝血因子相继被激活，最后

形成纤维蛋白凝块的过程。含有促凝剂的真空采血管，有时会出现纤

维蛋白析出的丝状物、块状物，是因为没有规范化使用促凝采血管所

致。在制备真空采血管选择凝血速度过快的促凝剂会导致纤维蛋白收

缩过快使脆弱的红细胞碎裂而引起轻度溶血，血块比重大于血清，所

以血清在上血块在下，此时血清下端和血球上端仍有接触，细胞仍然

可利用血清中养分使血糖测定值下降，乳酸脱氢酶，血清钾测定值上

升，当使用血清分离胶促凝管时，由于分离胶比重大于血清而小于血

块，所以，上层为血清、中层为分离胶、下层为血块，因而血清中各

种成分保持着生理水平。

2、凝血温度：血液自然凝固与温度有关，血液在玻璃试管中在

37°水浴中30min就能凝固。但是需要指出的是：如果采血后血液和

促凝剂没有充分混合时或者血液没有完全凝固就离心，很容易形成纤

维蛋白胶冻样凝固或者纤维蛋白丝状物其比重比血块小，所以留在血

清层，部分附着于分离胶周围，如果此时直接上机可造成自动分析采

血针的堵塞。

3、促凝剂用量：使血液达到最佳促凝效果所需加入的促凝剂的相

对量。采血管公司在制备促凝剂采血管时，促凝剂喷涂不足或者配好

的水溶性促凝剂当天没有用完，次日继续使用而而导致促凝剂效力降

低。血液中纤维蛋白原在促凝剂的作用下逐渐转变为不溶性纤维蛋白，

如果促凝剂量不足或失效而延长了凝血时间，此时离心可导致纤维蛋

白的析出。

4、操作是否规范：一般纤维蛋白的析出有下列原因：使用促凝采

血管或者分离胶促凝采血管，要使促凝剂均匀的分布于血液中，必须

轻微颠倒混合4~5次，使采血管的中央与周围的血液同时凝固。如果

血液没有完全凝固好即离心，可造成纤维蛋白的析出。血清上部出现

胶冻样、碎块样，与血液混杂在一起。纤维蛋白丝状物是纤维蛋白还

没有收缩完全所致。制备促凝剂真空采血管时要定量喷涂促凝剂，在

小于45°C条件下吹干；如果高于50℃，促凝剂效力有下降的可能。

用蒸馏水配制的促凝剂或用无水乙醇配制要有规范的质量管理，定量

喷涂促凝剂。透析患者的血液要使用含有中和肝素促凝管分离血清，

才能正确分离出高质量血清标本。

二、凝血检测项目的标本准备

1、病人自身的准备及影响因素

2、标本采集

3、标本运输及储存

4、标本的处理

三、病人自身的准备及影响因素

1、年龄：以年龄不同所确定的参考范围解释新生儿和婴儿的止凝

血试验结果非常重要，有很多学者报道了年龄与性别对血小板功能和

凝血活性的影响。

2、身体状态，疾病、月经期、妊娠期、贫血和红细胞增多症等。

3、药物：国外学者曾研究了门诊病人服用药物对临床检验项目的

影响。用一种药时,受药物干扰的实验占有的百分比为7%;服用两种药

时,百分比为16.17%;服用三种或四种药时,百分比为66.17%;当病人服

用5种药时,受干扰的实验所占的百分比为100%。当检验结果与临床

状态不符且患者无其它并发症，实验室质控合格时，可考虑一下药物

的影响。各检验结果间的相关性上鉴别，如FIB与PT、APTT和TT之

间，FDP与D-二聚体之间存在有一定的相关性，当这种相关性出现异

常时，可考虑一下药物干扰。

4、生活习惯：吸烟可使血浆纤维蛋白原、vWF和其他凝血因子

水平增加，并可使凝血酶生成及血小板激活增加。

5、季节变化：清晨血小板最易激活，心肌梗死的发病率最高；寒

冷季节，血凝活性增加，使心肌梗死和猝死的发病率增加。

6、ABO血型：O型血患者较其他血型患者血浆vWF和因子Ⅷ活

性低。

四、标本的采集

1、患