药理学入门_Ⅱ 类抗心律失常药课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门:Ⅱ类抗心律失常药课件

01前言

前言作为心内科工作近十年的护士，我常说：“心律失常患者的护理，就像给心脏‘调琴’——既要纠正异常节律，又得避免‘琴弦’绷断。”在抗心律失常药物的大家族中，Ⅱ类药（β受体阻滞剂）是我最常打交道的“老伙计”。它们通过阻断β肾上腺素能受体，降低心肌细胞自律性、减慢传导、延长不应期，对室上性心律失常（如房颤、房扑）和部分室性心律失常（如儿茶酚胺依赖性室速）疗效显著。但这类药“双刃剑”特征明显——用好了是“稳心宝”，用不好可能诱发低血压、心动过缓甚至支气管痉挛。

记得刚入职时，带教老师指着监护仪上忽快忽慢的波形说：“你看这心跳，快得像擂鼓，慢得像敲钟，Ⅱ类药就是给它装个‘智能调节器’。但怎么调、调多少，护理观察比用药本身更关键。”这句话我记了十年，也在临床中反复验证：从评估患者是否适合用β阻滞剂，到监测用药后的每一次心率波动；从预防低血压跌倒，到教会患者数脉搏——护理的每一步，都是确保药物安全有效的“隐形支架”。

前言今天，我想用一个真实病例，带大家走进Ⅱ类抗心律失常药的护理世界。

02病例介绍

病例介绍去年深秋的一个夜班，急诊推进来58岁的张女士。她捂着胸口，气促得说不成整话：“大夫……心慌……喘不上气……”家属补充：“她有高血压5年，平时吃氨氯地平，控制得还行。3天前跳广场舞后开始心慌，今天下午突然加重，眼前发黑差点摔了。”

我快速测量：血压98/62mmHg，心率162次/分，律不齐，双肺底少量湿啰音；心电图显示“阵发性室上性心动过速（PSVT）”，心肌酶谱无异常，血钾4.2mmol/L（正常）。医生评估后，予美托洛尔（β1选择性阻滞剂）2.5mg缓慢静推，5分钟后心率降至108次/分，转为窦性心律，收住心内科。

“护士，这药安全吗？我妈有哮喘史，会不会犯病？”张女士儿子的担忧，正是我们护理的关键——Ⅱ类药虽好，但哮喘、严重心动过缓（HR＜50次/分）、房室传导阻滞（Ⅱ度及以上）是禁忌，必须细致评估。

03护理评估

护理评估面对张女士，我们从“三横三纵”展开评估：横向（现病史、用药史、过敏史），纵向（生理、心理、社会支持）。

病史与用药史现病史：阵发性心慌3天，加重伴黑矇4小时，无胸痛、晕厥；既往高血压5年（血压控制130/80mmHg），30年前有“支气管哮喘”（近10年未发作）；否认糖尿病、甲亢。

用药史：长期口服氨氯地平5mgqd；本次入院前未自行服用其他药物；无β阻滞剂、ACEI类药物过敏史。

身体评估生命体征：T36.5℃，P108次/分（窦性心律），R22次/分（稍促），BP102/65mmHg；双肺呼吸音清，未闻及哮鸣音（关键！哮喘史需重点关注）；心界无扩大，心尖部第一心音强弱不等（提示曾有房颤可能）；双下肢无水肿。

辅助检查心电图：窦性心律，HR108次/分，偶发房早；24小时动态心电图（Holter）：阵发性室上速（最长持续3小时），平均HR95次/分；心脏彩超：左房稍大（38mm），射血分数（EF）60%（心功能正常）；肺功能：FEV1/FVC78%（接近正常，提示哮喘控制良好）；血钾4.2mmol/L，肝肾功能正常（β阻滞剂主要经肝代谢，肝功能影响代谢速率）。

心理与社会因素张女士是社区舞蹈队队长，性格开朗，但本次发病后明显焦虑：“我还能带队员比赛呢，这病会不会反复？”儿子在外地工作，老伴陪同，对疾病知识了解有限。

通过评估，我们明确：张女士符合Ⅱ类药使用指征（室上速、高血压合并），但需警惕哮喘复发、低血压等风险。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们列出以下问题：在右侧编辑区输入内容1.心输出量减少与心律失常（室上速）、β阻滞剂抑制心肌收缩力有关依据：入院时HR162次/分，心排血量下降导致黑矇；美托洛尔可能进一步降低心肌收缩力（虽β1选择性强，但大剂量仍有影响）。2.活动无耐力与心率过快导致心肌缺血、药物副作用（乏力）有关依据：患者主诉“稍动就喘”，Holter显示活动时HR易超过110次/分；β阻滞剂可能引起疲劳（约15%患者出现）。

潜在并发症：低血压、心动过缓、支气管痉挛依据：美托洛尔有负性变时、变力作用；患者有哮喘史（即使缓解期，β2受体阻断仍可能诱发）；老年患者对药物敏感性高。

知识缺乏（特定的）：缺乏β阻滞剂用药知识及自我监测方法依据：患者及家属反复询问“药能不能停？”“心跳慢了怎么办？”，对药物副作用认知不足。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期控症状、长期防复发”的目标，措施紧扣“监测-干预-教育”三线。

目标1：24小时