药理学入门：丙烯胺类抗真菌药课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-17XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育：从“治病”到“防病”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：丙烯胺类抗真菌药课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为在临床一线工作了十余年的护理人员，我常感叹真菌感染的“顽固”与“狡猾”。记得刚入职时，科室收治了一位70岁的足癣合并甲癣患者，老人抹了半年的唑类药膏，脚趾缝仍反复渗液、奇痒，指甲增厚到能刮破袜子。那时我就想：有没有更高效、更针对性的抗真菌药？后来随着临床用药更新，丙烯胺类药物逐渐进入视野——从门诊患者的“这药见效快”到文献里“对角鲨烯环氧化酶的特异性抑制”，我越来越意识到：这类药物不仅是药理学教材上的一个章节，更是无数患者摆脱“痒到睡不着”“不敢穿凉鞋”困扰的希望。

近年来，随着糖尿病、免疫抑制剂使用等人群扩大，浅部真菌感染（如手足癣、甲癣）和深部感染（如孢子丝菌病）的发病率逐年攀升。传统唑类药物虽经典，但部分患者出现耐药性，且对皮肤癣菌的针对性稍弱；而丙烯胺类药物（以特比萘芬为代表）凭借“抑制真菌细胞膜关键成分合成”的独特机制，在浅部真菌病治疗中逐渐成为“首选”。今天，我想以临床真实病例为线索，和大家一起梳理丙烯胺类抗真菌药的护理要点——毕竟，药物的疗效不仅取决于药理作用，更离不开护理人员对用药细节的把控、对患者需求的感知。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍去年春天，门诊来了位58岁的张师傅，皱着眉头把左脚往我面前一伸：“护士，您看看，这脚痒了三年，越挠越厉害，指甲都变厚了，抹了好多药膏都没用！”我蹲下身观察：他的右足趾间皮肤发白、脱屑，第三、四趾缝有少量渗液；左足拇指甲板增厚、呈灰黄色，边缘翘起，甲下可见白色碎屑。

追问病史，张师傅有10年2型糖尿病史，平时空腹血糖控制在7-8mmol/L；爱穿胶鞋干农活，脚汗多，曾自行购买达克宁（硝酸咪康唑，唑类）涂抹，“刚开始管用，后来越抹越痒”。真菌镜检结果显示：皮屑和甲屑中均可见菌丝；肝功能检查（ALT25U/L，AST28U/L）正常。医生诊断为“足癣（浸渍糜烂型）合并甲癣”，予口服盐酸特比萘芬片（250mgqd）联合特比萘芬乳膏（bid外用），疗程6周（足部）+12周（指甲）。

病例介绍张师傅临走时抓着我的手问：“这药能去根吗？会不会伤肝？我农活忙，漏吃一顿要紧不？”这些问题，正是我们护理工作需要解答的关键。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估需从“病-药-人”三个维度展开，既要关注疾病本身的特点，也要评估药物可能带来的影响，更要理解患者的生活状态与心理需求。

健康史与疾病状态评估张师傅的基础疾病（糖尿病）是真菌感染的重要诱因——高血糖环境利于真菌繁殖，且糖尿病周围神经病变会导致足部感觉减退，患者可能因搔抓过猛将皮肤抓破，继发感染。他的足癣类型（浸渍糜烂型）提示局部潮湿、摩擦，而甲癣（甲板增厚）则意味着真菌已侵入较深的角质层，需要更长疗程的药物渗透。

用药史与药物反应风险评估张师傅之前使用唑类药物效果不佳，可能与长期用药后真菌耐药有关；肝功能正常，为口服特比萘芬提供了安全基础（该药物主要经肝脏代谢）。但需注意：他务农时出汗多，局部用药可能因汗液冲刷影响吸收；年龄58岁，肝脏代谢能力较年轻人稍弱，需警惕药物蓄积。

身体与心理状态评估身体评估方面，除了观察皮损范围（张师傅足背未受累，提示感染未扩散）、渗出情况（少量渗液需避免刺激），还需检查足部皮肤温度（无红肿热痛，排除细菌感染）、指甲质地（增厚但未脱落，药物可能需要更长时间渗透）。

心理评估显示，张师傅因足部异味、瘙痒影响社交（“不敢去邻居家串门”），且长期治疗无效产生焦虑（“是不是治不好了？”）。这种心理状态会直接影响用药依从性——若症状稍缓解就停药，可能导致复发。

社会支持与生活习惯评估张师傅独居，子女在外打工，日常需自己照顾用药；工作环境潮湿（胶鞋+农活），足部难以保持干燥；对“足癣会传染”认知不足（“我老伴脚也痒，是不是我传染的？”）。这些都是护理干预的重点。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估结果，张师傅的主要护理诊断可归纳为以下三点：

（一）皮肤完整性受损：与真菌感染引起的足趾间皮肤浸渍、甲床破坏有关

依据：足趾间皮肤发白、脱屑，甲床增厚变形；患者因瘙痒反复搔抓，可能加重皮肤破损。

（二）知识缺乏：缺乏丙烯胺类抗真菌药的用药知识及足癣/甲癣的防护知识

依据：患者自行使用唑类药物效果不佳；对特比萘芬的疗程（需6-12周）、用药方法（口服与外用配合）、可能的不良反应（肝功能影响）不了解；不掌握足部