2026版住院医师规培-青海-青海住院医师规培(外科)历年参考题库含答案解析5套试卷版.docxVIP

2026版住院医师规培-青海-青海住院医师规培(外科)历年参考题库含答案解析（第1套）

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共20题）

1、患者男性，45岁，因急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术，术后第3天切口红肿渗液，最可能的病原体是（）

A.金黄色葡萄球菌

B.大肠杆菌

C.克雷伯菌

D.白色念珠菌

A.皮肤正常菌群

B.肠道菌群污染

C.淋巴结转移菌

D.机会性感染

【参考答案】B

【解析】术后切口感染主要病原体为肠道革兰氏阴性杆菌（如大肠杆菌），因其术中从肠道创面带入。金黄色葡萄球菌多来自皮肤（A错），克雷伯菌多见于肺部感染（C错），白色念珠菌属机会性感染（D错）。

2、术后早期活动开始时间及主要目的不包括（）

A.术后6小时开始床上翻身

B.促进肠蠕动恢复

C.减少肺部感染风险

D.加速切口愈合

A.防止深静脉血栓

B.增加切口张力

C.促进下肢静脉回流

D.降低肺部感染率

【参考答案】B

【解析】术后早期活动（6小时后）可促进肠蠕动（B对）、减少肺部感染（D对）和深静脉血栓（A、C对）。切口愈合与活动时间无关，B选项“增加切口张力”与临床原则相悖，故为正确答案。

3、患者男，30岁，因反复颈部肿大伴心悸、手抖3年就诊，查体见甲状腺Ⅱ度肿大，TSH升高，FT3、FT4显著升高。首选手术方式是（）

A.甲状腺全切除术

B.甲状腺次全切除术

C.甲状腺次全切除+中央区淋巴结清扫

D.腺叶切除+对侧甲状腺部分切除

【参考答案】A

【解析】该患者符合Graves病（甲状腺功能亢进）手术指征，全切除术可彻底清除病灶，减少残留甲状腺组织引发复发风险。次全切除术适用于无法耐受全切或存在严重心肺功能不全者，但本例无禁忌症，故选A。其他选项中淋巴结清扫适用于甲状腺癌，腺叶切除+对侧部分切除多用于甲状腺结节或癌。

4、腹腔镜胆囊切除术（LC）的绝对禁忌症包括（）

A.胆囊结石伴胆囊炎

B.胆囊结石直径＞3cm

C.胆总管结石伴黄疸

D.严重心肺功能不全

【参考答案】D

【解析】LC的绝对禁忌症为严重心肺功能不全（如心衰、呼吸衰竭），此时手术风险极高需开腹处理。选项A、B、C均为LC相对适应症：A可合并胆囊造瘘管引流，B需术中评估胆囊张力，C可联合胆总管切开取石。但若合并严重心肺疾病则转为开腹手术。

5、患者男性，32岁，青海牧区，因突发剧烈右上腹痛伴黄疸、发热就诊，查体墨菲氏征阳性，实验室检查WBC升高，最可能的诊断是（）

A.急性阑尾炎

B.胆道梗阻

C.急性肠梗阻

D.宫外孕

【参考答案】B

【解析】青海高发胆石症，右上腹痛伴黄疸、发热符合胆道梗阻表现（Charcot三联征）。墨菲氏征阳性提示胆囊肿大，实验室检查支持炎症反应。急性阑尾炎腹痛转移至右下腹，肠梗阻以腹胀、呕吐为主，宫外孕为妇科急症，均不符合题干特征。治疗需行ERCP或胆囊切除术。

6、术后预防尿路感染的最佳措施是（）

A.术后6小时开始导尿管保留

B.使用高渗盐水冲洗

C.低压脉冲式膀胱冲洗

D.术后72小时预防性使用抗生素

【参考答案】C

【解析】低压脉冲式膀胱冲洗通过持续低压力冲洗减少细菌定植，降低感染风险（证据等级Ⅰa）。导尿管保留需严格掌握适应症（证据等级Ⅱb）。高渗盐水冲洗可能损伤黏膜（证据等级Ⅲb）。预防性抗生素需根据指南评估感染风险后使用（证据等级Ⅰb）。术后导尿应遵循“能不插则不插”原则（指南2022版）。

7、患者男性，50岁，发现甲状腺结节3年，超声显示结节边界清晰、无钙化，甲功正常。下列手术指征最符合该患者的是（）

A.甲状腺功能亢进

B.结节性甲状腺肿

C.甲状腺癌

D.慢性甲状腺炎

【参考答案】B

【解析】结节性甲状腺肿是甲状腺结节最常见的病因，尤其当结节边界清晰、无浸润征象且甲功正常时，手术指征明确。甲状腺癌需结合病理检查确认，而甲亢和慢性甲状腺炎通常伴随甲功异常或甲状腺炎表现，与题干描述不符。手术可消除压迫症状并预防结节进展。

8、术后患者出现持续黄褐色腹膜刺激征，查体见右下腹压痛、反跳痛，实验室检查WBC15×10?/L，血淀粉酶升高。最可能的并发症是（）

A.胆漏

B.胆管炎

C.胆汁性腹膜炎

D.胰腺炎

【参考答案】C

【解析】胆汁性腹膜炎是胆道术后常见并发症，表现为持续黄染、腹膜刺激征及血淀粉酶升高（因胆汁刺激胰腺可致酶学改变）。胆漏表现为胆汁样引流液，早期腹痛不典型；胆管炎以发热、寒战为主；胰腺炎则以急性上腹痛伴淀粉酶显著升高为特征。该患者黄褐色的腹膜刺激征和淀粉酶升高指向胆汁性腹膜炎，需行腹腔穿刺检查胆汁成分。

9、患者男，32岁，突发右下腹持续性疼痛2小时，