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2026年职业资格理赔员-人伤理赔参考题库含答案解析(5卷题有答案)

2026年职业资格理赔员-人伤理赔参考题库含答案解析(篇1)

【题干1】根据《工伤保险条例》，用人单位未按规定申报工伤，工伤职工或其近亲属应在事故伤害发生之日起多久内向社保部门提出工伤认定申请？

【选项】A.1年B.2年C.3年D.30天

【参考答案】A

【详细解析】《工伤保险条例》第十七条明确规定，工伤认定申请时效为事故伤害发生之日起1年。超过时效需经劳动保障行政部门同意后受理。其他选项不符合法律规定，D项为工伤认定决定书送达时效，B项为劳动争议仲裁时效，C项为一般民事纠纷时效。

【题干2】劳动能力鉴定由哪个机构负责？

【选项】A.医疗机构B.劳动保障行政部门C.保险公司D.伤残鉴定委员会

【参考答案】B

【详细解析】《劳动能力鉴定管理办法》第三条规定，劳动能力鉴定由县级劳动能力鉴定委员会组织医学专家进行。选项D为错误表述，正确名称应为劳动能力鉴定委员会，属于劳动保障行政部门下属机构。选项A医疗机构仅提供鉴定所需材料，不承担最终认定。

【题干3】工伤医疗终结时间通常为伤者经劳动能力鉴定委员会鉴定后多少天？

【选项】A.15天B.30天C.60天D.90天

【参考答案】B

【详细解析】根据《工伤保险条例》第二十九条规定，劳动能力鉴定结论为鉴定终结时间。鉴定机构应在收到申请后60日内作出结论，伤者自收到结论之日起30日内可向社保部门申请医疗终结确认。选项A为鉴定机构内部审核时限，C项为鉴定机构作出结论的最长期限。

【题干4】工伤认定中“上下班途中”情形包括哪些情况？

【选项】A.通勤途中发生交通事故B.工作间隙顺路买菜C.下班后参加单位组织的文体活动D.上下班途中遭遇自然灾害

【参考答案】A、C

【详细解析】《工伤保险条例》第十四条第六项规定，“在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的”以及“因工外出期间，受到伤害或者在紧急情况下被困在自然灾难中，失踪的”应当认定为工伤。选项C符合“因工外出期间”情形，选项B属于个人行为与工作无关。

【题干5】工伤医疗费用结算时，用人单位未垫付医疗费的，伤者应向哪个部门申请先行垫付？

【选项】A.社保基金B.保险公司C.医疗机构D.劳动仲裁委员会

【参考答案】A

【详细解析】《工伤保险条例》第六十二条规定，医疗机构、康复机构以外的机构不得拒绝为工伤职工提供治疗。伤者可向社保基金申请先行垫付医疗费用，待待遇审核后由用人单位或保险机构结算。选项B为商业保险范畴，不适用于法定工伤保险。

【题干6】劳动能力鉴定中，侏儒症患者（身高低于160cm）的伤残等级如何评定？

【选项】A.一级B.二级C.三级D.四级

【参考答案】A

【详细解析】根据《劳动能力鉴定标准》第十九条规定，侏儒症患者若身高低于160cm且伴有智力障碍，应评定为一级伤残。单纯身高不足未达医学标准则可能评定为四级。选项B适用于丧失劳动能力70%-80%的情况，C项对应60%-70%，D项对应40%-60%。

【题干7】交通事故人身伤亡案件处理中，保险公司的责任认定书具有什么法律效力？

【选项】A.终局性B.参考性C.契约性D.强制性

【参考答案】B

【详细解析】根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条，保险公司责任认定书仅具有参考效力，最终仍需由法院根据证据认定。选项A错误，因法院可变更保险公司的责任认定；选项C为商业保险合同属性，D项不符合司法实践。

【题干8】工伤职工因伤致残无法继续工作的，停工留薪期工资如何计算？

【选项】A.80%本人工资B.90%统筹地区上年度职工月平均工资C.100%本人工资D.60%统筹地区上年度职工月平均工资

【参考答案】C

【详细解析】《工伤保险条例》第三十三条明确规定，停工留薪期工资按工伤职工原工资福利待遇全额支付。选项A适用于因工致残部分丧失劳动能力的情形，B项为养老保险待遇计算标准，D项为失业保险待遇标准。

【题干9】劳动能力鉴定中，完全丧失劳动能力的定义是什么？

【选项】A.丧失劳动能力60%以上B.丧失劳动能力70%以上C.丧失劳动能力80%以上D.丧失劳动能力90%以上

【参考答案】C

【详细解析】《劳动能力鉴定标准》第十条规定，完全丧失劳动能力指因工致残后，劳动能力鉴定委员会确认丧失劳动能力80%以上。选项B适用于大部分丧失劳动能力（70%-79%），选项D为特指最严重伤残等级（100%