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中医针灸临床案例汇编与分析

引言

针灸医学作为中医学的重要组成部分，历经数千年的临床实践，积累了丰富的经验，形成了独特的理论体系。其通过针刺或艾灸人体特定穴位，以疏通经络、调和气血、平衡阴阳，从而达到防治疾病的目的。本文汇编数则临床针灸案例，并结合中医理论进行分析探讨，旨在分享临床经验，深化对针灸疗效机制的理解，为同行提供参考。案例选取注重代表性与实用性，涵盖不同系统常见病症，力求体现针灸辨证论治、选穴配穴的思路与技巧。

临床案例汇编

案例一：偏头痛（肝阳上亢型）

患者基本情况：某女，中年，主诉右侧头部搏动性疼痛反复发作年余，加重一周。

现病史：患者近一年来常因情绪波动或劳累后出现右侧头部疼痛，呈搏动性，疼痛剧烈时伴恶心、畏光、视物模糊。曾服用止痛药物可暂时缓解，但停药后易复发。一周前因工作压力大，头痛再次发作，程度较前加重，影响睡眠及日常工作。

刻下症：右侧颞部搏动性疼痛，痛势较剧，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，睡眠欠佳，二便调。舌质红，苔薄黄，脉弦数。

中医诊断：头痛（肝阳上亢证）

治则：平肝潜阳，通络止痛

取穴：百会、风池（双）、太阳（右，患侧）、率谷（右，患侧）、太冲（双）、合谷（双）、侠溪（双）

操作：患者取侧卧位或坐位。穴位常规消毒后，选用毫针。百会平刺，风池向鼻尖方向斜刺，太阳、率谷斜刺，合谷、太冲、侠溪直刺。诸穴均采用捻转泻法，得气后留针三十分钟，每十分钟行针一次。每日一次，五次为一疗程。

治疗经过：首次治疗后，患者即感头痛减轻约三成。治疗三次后，头痛明显缓解，恶心、畏光等伴随症状消失，睡眠改善。一疗程后，头痛基本消失，情绪趋于平稳。为巩固疗效，续治一疗程，随访三月未复发。

按语：本案头痛属肝阳上亢，循经上扰清窍所致。百会位于巅顶，可清利头目，平肝潜阳；风池为足少阳与阳维脉之会，能祛风通络，清利头目；太阳、率谷均为局部取穴，功善疏调头部经气，通络止痛；太冲为肝经原穴，可平肝泻火，疏肝解郁；合谷为大肠经原穴，“面口合谷收”，与太冲相配，称为“四关穴”，共奏平肝潜阳、镇静止痛之功；侠溪为胆经荥穴，可清泻肝胆实火。诸穴合用，共奏平肝潜阳、通络止痛之效，故收效显著。

案例二：失眠（心肾不交型）

患者基本情况：某男，壮年，主诉入睡困难、多梦易醒三月余。

现病史：患者三月前因工作变故，精神压力较大，逐渐出现入睡困难，往往卧床数小时方能入睡，且睡眠浅，多梦，易醒，醒后难以再次入睡。白天精神疲惫，头晕健忘，腰膝酸软，时有心烦不宁，手足心热。曾服用安神类中成药，效果不佳。

刻下症：入睡困难，多梦易醒，醒后难寐，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，口干少津。舌红少苔，脉细数。

中医诊断：不寐（心肾不交证）

治则：交通心肾，宁心安神

取穴：神门（双）、内关（双）、三阴交（双）、太溪（双）、太冲（双）、安眠（双）

操作：患者取仰卧位。穴位常规消毒后，选用毫针。神门、内关、三阴交、太溪均用补法，太冲用平补平泻法，安眠用泻法。得气后留针三十分钟，期间行针一次。每日一次，十次为一疗程。

治疗经过：治疗五次后，患者入睡时间缩短，夜醒次数减少。治疗一疗程后，睡眠质量明显改善，能较快入睡，梦少，可安睡五至六小时，头晕耳鸣、五心烦热等症状亦有所减轻。续治一疗程以巩固疗效，随访两月，睡眠基本恢复正常。

按语：本案失眠乃因情志所伤，肾水不足，不能上济于心，心火偏亢，心肾不交所致。神门为心经原穴，能宁心安神；内关为心包经络穴，可宽胸理气，宁心安神；三阴交为足三阴经交会穴，能调补肝脾肾，交通心肾；太溪为肾经原穴，滋补肾阴，引火归元；太冲疏肝解郁，使气机调畅；安眠为经外奇穴，是治疗失眠的经验效穴。诸穴配伍，共奏交通心肾、宁心安神之效，使水火既济，失眠自愈。

案例三：面瘫（贝尔氏麻痹）

患者基本情况：某女，青年，主诉左侧面部肌肉活动失灵一天。

现病史：患者昨日晨起洗漱时发现左侧口角漏水，照镜见左侧额纹消失，左眼不能闭合，左侧鼻唇沟变浅。无耳后疼痛，无头晕头痛，无肢体麻木无力。既往体健。

刻下症：左侧额纹消失，不能皱眉，左眼裂增大，闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，鼓腮漏气，吃饭时食物易滞留于左侧齿颊之间。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。

中医诊断：面瘫（风邪中络证）

治则：祛风散寒，疏通经络

取穴：阳白（左）、四白（左）、太阳（左）、下关（左）、地仓透颊车（左）、牵正（左）、合谷（双）、风池（双）

操作：患者取仰卧位或侧卧位。穴位常规消毒后，选用毫针。阳白、四白、太阳、下关、牵正均采用平补平泻法；地仓向颊车方向透刺，平补平泻；合谷、风池用泻法。面部穴位进针宜浅，手法宜轻。得气后留针三十分钟。每日一次，十次为一疗程。并配合艾灸患侧面部（温和灸），每次十五分钟。

治疗经过：治疗一周后，患者左眼闭合较前好转，可轻微皱眉，口角歪斜减轻。治疗两周后，左侧额纹部分恢复，左眼基本