港澳台居民在内地医疗服务知情同意书.docx

港澳台居民在内地医疗服务知情同意书

一、患者基本信息确认与身份核验

为保障您在内地接受医疗服务的权益，在开始诊疗前，请您配合完成以下信息核对与身份确认。

（一）有效身份证件类型

根据《港澳台居民居住证申领发放办法》及内地医疗机构管理相关规定，您需提供以下任一有效证件用于身份核验及医疗档案建立：

1.港澳居民来往内地通行证（俗称“回乡证”）；

2.台湾居民来往大陆通行证（俗称“台胞证”）；

3.港澳台居民居住证（含18位公民身份号码）。

（二）信息核对要求

请您确认以下信息与证件一致且真实有效：姓名、性别、出生日期、证件号码、联系地址（在内地常住地址或临时