药理学入门：PD-L1 抑制剂药理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：PD-L1抑制剂药理课件

01前言

前言作为从事肿瘤护理工作十余年的临床护理人员，我始终记得第一次接触PD-1/PD-L1抑制剂时的震撼——那些被传统放化疗“判了倒计时”的晚期肿瘤患者，竟能通过免疫治疗获得长期生存，甚至达到“临床治愈”。这让我深刻意识到，肿瘤治疗已从“细胞毒性攻击”迈入“激活自身免疫”的新纪元，而PD-L1抑制剂正是这一变革中的关键角色。

PD-L1（程序性死亡配体1）是一种表达于肿瘤细胞或免疫细胞表面的蛋白，它与T细胞表面的PD-1（程序性死亡受体1）结合后，会向T细胞发送“刹车信号”，使其失去攻击肿瘤的能力。PD-L1抑制剂通过阻断这一通路，“松开刹车”，让T细胞重新识别并杀灭肿瘤细胞。与传统化疗“无差别杀伤”不同，这类药物的作用机制更精准、更符合人体生理规律，但也带来了独特的“免疫相关不良反应（irAEs）”，对护理工作提出了新挑战。

前言今天，我将结合临床真实病例，从护理视角带大家走进PD-L1抑制剂的世界，不仅要理解其药理机制，更要掌握如何通过专业护理让药物疗效最大化、风险最小化。

02病例介绍

病例介绍去年7月，我所在的肿瘤内科收治了一位让我印象深刻的患者——58岁的张女士。她因“咳嗽、胸痛3个月，加重伴气促1周”入院，胸部CT提示右肺上叶占位（大小约5.2cm×4.8cm），纵隔淋巴结转移，病理确诊为肺腺癌（非小细胞肺癌，NSCLC），基因检测显示EGFR、ALK等驱动基因阴性，PD-L1表达水平（TPS）75%（高表达）。结合分期（cT2bN2M0，IIIB期），多学科会诊（MDT）决定采用“阿替利珠单抗（PD-L1抑制剂）联合化疗（卡铂+紫杉醇）”的一线治疗方案。

第一次见到张女士时，她坐在病床边，手指无意识地绞着床单，眼神里既有对新疗法的期待，又藏着对未知的恐惧。她小声问我：“护士，这个‘免疫药’真的能救我吗？会不会比化疗更难受？”那一刻，我意识到除了治疗，她更需要的是一份“安全感”——对药物、对医

病例介绍护、对未来的信任。

治疗前3周期，张女士的疗效评估达到部分缓解（PR），肿瘤缩小30%，咳嗽、胸痛明显减轻。但第4周期用药后第7天，她开始出现低热（37.8℃）、干咳加重，起初以为是肿瘤进展或普通感冒，直到胸部CT显示双肺磨玻璃影，结合血炎症指标（CRP56mg/L，IL-628pg/mL），最终确诊为2级免疫相关性肺炎（irPneumonitis）。经过激素（甲泼尼龙2mg/kg/d）治疗及精心护理，2周后症状缓解，CT病灶吸收，后续调整为单药阿替利珠单抗维持治疗，至今已无瘤生存14个月。

这个病例像一面镜子，照见了PD-L1抑制剂的“双面性”：它是“生命的希望”，却也需要我们像“走钢丝”一样平衡疗效与风险。

03护理评估

护理评估护理评估是制定个体化护理方案的基石。针对使用PD-L1抑制剂的患者，我们需要从“生理-心理-社会”三个维度展开，尤其要关注免疫相关不良反应的潜在风险。

生理评估基础状态：包括生命体征（体温、呼吸频率、血氧饱和度）、体能状态（ECOG评分）、营养状况（BMI、血清白蛋白）。张女士入院时ECOG评分1分（能自由活动，但不能从事重体力劳动），BMI21.5（正常），提示有一定的治疗耐受基础。

肿瘤相关症状：咳嗽、胸痛、气促等症状的频率、程度及对生活的影响。张女士治疗前咳嗽每日10余次，夜间因胸痛影响睡眠，这些症状可作为后续疗效评估的对照。

免疫相关不良反应（irAEs）预警信号：需重点监测：①呼吸系统（咳嗽、气促、胸痛）；②消化系统（腹泻、腹痛、食欲下降）；③内分泌系统（乏力、体重变化、多饮多尿）；④皮肤（皮疹、瘙痒）；⑤肝功能（乏力、尿黄、肝区不适）。张女士出现的低热、干咳加重，正是irAEs的早期线索。

心理评估肿瘤患者常伴随焦虑、抑郁等负性情绪，而免疫治疗的“延迟起效”“未知不良反应”会进一步加重心理负担。通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，张女士治疗前得分18分（中度焦虑），主要源于“害怕药物无效”“担心不良反应无法承受”。访谈中她提到：“化疗我忍了，但要是这个新药也没用，我真不知道还有没有希望。”

社会支持评估包括家庭照护能力（是否有家属陪伴）、经济状况（PD-L1抑制剂多为自费，年治疗费用约15-30万元）、疾病认知水平（是否理解免疫治疗的机制及潜在风险）。张女士的女儿辞职陪诊，家庭经济中等，但对“免疫治疗为什么会引起肺炎”“出现症状该找谁”等问题存在认知空白。

04护理诊断

护理诊断0102在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断，这些问题环环相扣，需要针对性干预。依