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全科医学主治医师专业实践能力测试题及答案

1.选择题：患者，男，65岁，有高血压病史10年，规律服用降压药，近期血压波动在150/95mmHg左右，无明显症状，最可能的原因是A.药物剂量不足B.药物耐药C.情绪波动D.合并冠心病答案：A。解析：患者规律服药但血压未达标，无明显症状提示非急性并发症，最常见原因为药物剂量不足，需调整剂量；耐药多需长期用药后出现，该患者病史10年但近期波动，暂不考虑；情绪波动多有诱因且血压短期明显变化；合并冠心病多伴胸闷等症状，故答案为A。

2.填空题：我国高血压防治指南推荐，一般高血压患者的血压控制目标为____/____mmHg以下；老年（≥65岁）高血压患者的血压控制目标为____/____mmHg以下。答案：140/90；150/90。解析：根据《中国高血压防治指南（2023年版）》，一般高血压患者目标值140/90mmHg，老年患者因血管弹性下降等因素，目标值适当放宽至150/90mmHg，若能耐受可进一步降至140/90mmHg以下。

3.判断题：全科医生在社区卫生服务中应承担疾病诊疗、预防保健、健康管理等一体化服务。答案：正确。解析：全科医学的核心是以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围的综合性健康服务，涵盖疾病诊疗、预防（如疫苗接种、慢性病筛查）、保健（如健康体检、生活方式指导）、康复和健康管理等一体化服务，故该说法正确。

4.解答题：患者，女，45岁，因“反复咳嗽、咳痰2年，加重伴喘息3天”就诊，每年冬季发作，持续3个月以上，查体：双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音，肺功能检查示FEV1/FVC=65%，FEV1占预计值70%。请写出初步诊断、诊断依据及治疗原则。答案：初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。诊断依据：①中老年女性，反复咳嗽、咳痰2年，每年冬季发作持续3个月以上（符合COPD慢性咳嗽咳痰病史特点）；②加重伴喘息3天（急性加重表现）；③查体双肺呼吸音粗，散在哮鸣音（气道阻塞体征）；④肺功能FEV1/FVC=65%70%，FEV1占预计值70%（提示不完全可逆性气流受限，符合COPD诊断标准）。治疗原则：①控制感染：根据当地病原菌经验选用抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾；②支气管扩张剂：短期使用沙丁胺醇联合异丙托溴铵雾化吸入；③糖皮质激素：口服泼尼松30-40mg/d，疗程5-7天；④止咳祛痰：氨溴索口服；⑤氧疗：维持血氧饱和度90%；⑥健康教育：戒烟、避免诱因、长期家庭氧疗指征评估。

5.选择题：患儿，男，2岁，发热3天，体温38.5-39.5℃，伴流涕、轻咳，查体：咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓点，血常规示WBC5.0×10?/L，N0.45，L0.55，最可能的诊断是A.急性化脓性扁桃体炎B.幼儿急疹C.普通感冒D.流行性感冒答案：C。解析：患儿发热伴流涕、轻咳，咽部充血，扁桃体无脓点，血常规白细胞正常、淋巴细胞比例升高，符合普通感冒（病毒性上感）表现；化脓性扁桃体炎多有扁桃体脓点，白细胞及中性粒细胞升高；幼儿急疹为热退疹出，该患儿仍发热；流行性感冒多伴全身酸痛、乏力等中毒症状，热度更高，故答案为C。

6.填空题：糖尿病患者进行自我血糖监测时，空腹血糖的正常范围为____mmol/L，餐后2小时血糖正常范围为____mmol/L；使用胰岛素治疗的患者，血糖____mmol/L时需警惕低血糖。答案：3.9-6.1；7.8；3.9。解析：正常空腹血糖3.9-6.1mmol/L，餐后2小时7.8mmol/L；糖尿病患者低血糖诊断标准为血糖3.9mmol/L，使用胰岛素患者需密切监测，预防低血糖发生。

7.判断题：全科医学中的“以家庭为单位的健康照顾”仅指关注患者本人的健康问题，无需考虑家庭成员的影响。答案：错误。解析：“以家庭为单位的健康照顾”强调家庭系统对个体健康的影响，包括家庭成员的健康状况、家庭结构、功能、沟通模式等，如儿童哮喘可能与家庭环境（如吸烟）相关，高血压可能与家庭饮食习惯有关，故需综合评估家庭因素，该说法错误。

8.解答题：患者，女，30岁，因“尿频、尿急、尿痛2天”就诊，无发热，无腰痛，尿常规示WBC（+++），RBC（+），尿蛋白（-），尿亚硝酸盐阳性。请写出初步诊断、鉴别诊断及治疗方案。答案：初步诊断：急性膀胱炎。鉴别诊断：①急性肾盂肾炎：多伴发热、腰痛、肾区叩痛，尿常规可伴白细胞管型，该患者无发热腰痛，暂不考虑；②尿道炎：症状以尿道刺激征为主，可有尿道分泌物，尿常规白细胞增多，但膀胱炎多伴膀胱区不适，两者有时难鉴别，治疗原则相似；③尿路结石：多伴腰腹部绞痛，尿常规RBC明显增多，可伴WBC，该患者无疼痛，RBC（+），可能性小。治疗方案：①抗感染治疗：首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，如左氧氟沙星0.2g，每日2次，