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ICU患者突发脑疝应急预案演练脚本

演练时间：XX年XX月XX日14:30-15:15

演练地点：医院中心ICU病房4床单元

参演人员：

ICU值班医师张医师、ICU住院医师李医师、ICU责任护士王护士、ICU助理护士刘护士、ICU护理组长赵护士、神经外科会诊医师陈医师、麻醉科医师周医师、后勤保障人员孙工

模拟场景：ICU4床患者为68岁男性，因“右侧基底节区脑出血破入脑室、高血压病3级（极高危）”于3天前急诊入院，急诊行脑室外引流术后转入ICU。目前患者意识呈浅昏迷状，GCS评分9分（睁眼2分，言语2分，运动5分），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；右侧脑室外引流管在位通畅，引流淡血性脑脊液，每日引流量约150-200ml；生命体征：体温36.8℃，心率88次/分，呼吸18次/分（经口气管插管接呼吸机辅助通气，模式SIMV+PS，FiO240%，PEEP5cmH2O），血压156/92mmHg，SPO298%。患者既往有10年高血压病史，最高血压180/110mmHg，平素服药不规律。

14:30演练启动

王护士正在为4床患者进行床头交接班，按流程评估患者意识状态：轻拍患者双肩并呼唤其姓名，患者无睁眼反应，仅左侧肢体可见轻微回缩动作；随即观察瞳孔，发现患者左侧瞳孔直径约2mm，对光反射消失，右侧瞳孔直径约4mm，对光反射消失，双侧瞳孔不等大、对光反射消失。

王护士立即提高警惕，快速触摸患者颈动脉搏动，同时观察心电监护波形：心率骤升至112次/分，血压飙升至182/106mmHg，SPO2降至92%，呼吸机气道压报警显示32cmH2O（基础气道压18cmH2O）。她迅速按压床旁呼叫器：“张医师、赵组长，请立即到4床，患者瞳孔不等大，生命体征异常！”

刘护士听到呼叫后立即赶来，王护士快速交代病情：“4床患者刚才交接班时还能左侧肢体回缩，现在双侧瞳孔散大，左边2mm右边4mm，对光反射都没了，心率、血压突然升高，呼吸机报警气道压高！”刘护士立即协助王护士将患者床头抬高15°，同时松解患者颈部、胸部约束带，确保呼吸道通畅；并快速连接床旁血气分析仪，准备采集动脉血气标本。

14:31紧急处置启动

张医师、赵护士同时到达床旁，张医师首先接过王护士手中的手电筒，再次复核瞳孔：左侧瞳孔2mm，对光反射消失，右侧瞳孔4mm，对光反射消失；随即查看GCS评分：患者无睁眼，无言语反应，左侧肢体无回缩，右侧肢体刺激无反应，GCS评分3分。张医师判断患者极可能发生急性脑疝，立即下达口头医嘱：

“立即予20%甘露醇250ml快速静脉滴注，15-30分钟内滴完！”

“推注呋塞米20mg静脉注射！”

“调整呼吸机参数：FiO2调至100%，PEEP调至8cmH2O，密切监测气道压及SPO2！”

“立即行床旁头颅CT检查，通知神经外科急会诊！”

赵护士同步记录口头医嘱内容，复述确认：“20%甘露醇250ml快速静滴，呋塞米20mg静推，呼吸机调FiO2100%、PEEP8cmH2O，床旁CT、神经外科急会诊，对吗？”张医师点头确认。王护士立即准备抢救用药：从抢救车取出20%甘露醇，检查药液无结晶、瓶身无裂痕，核对患者姓名、床号、药名、剂量、浓度、用法后，连接18G留置针（患者右上肢留置18G静脉留置针，回血通畅），调节输液泵至最大流速（250ml/15min），确保药液快速输注；同时刘护士准备呋塞米注射液，用10ml生理盐水稀释后，经另一路静脉通路（左上肢外周静脉通路）缓慢推注，推注过程中观察患者心率变化。

赵护士同步调整呼吸机参数，操作完成后观察监护屏：气道压降至26cmH2O，SPO2回升至96%。随后她立即电话联系放射科：“您好，放射科吗？我是ICU赵护士，我们科4床患者突发脑疝，需要紧急床旁头颅CT检查，请你们尽快安排人员和设备过来，患者目前经口气管插管接呼吸机辅助通气，生命体征不稳定，需要携带监护仪和急救设备！”放射科回复：“收到，我们立即准备，预计5分钟内到达ICU。”

赵护士紧接着联系神经外科：“您好，神经外科总值班吗？我是ICU赵护士，我们科4床脑出血术后患者，突发双侧瞳孔散大、意识障碍加深，考虑脑疝，请急会诊！”神经外科回复：“收到，陈医师马上过去，大约3分钟到。”

14:33李医师到达床旁

李医师刚查完房回到医生办公室，听到抢救报警后立即赶到4床，张医师快速交接病情：“患者3分钟前交接班时突发瞳孔不等大，现在双侧瞳孔散大固定，GCS评分3分，心率112次/分，血压182/106mmHg，已经予甘露醇快速静滴、呋塞米静推，呼吸机参数已调整，正在联系床旁CT和神经外科会诊。”李医师立即协助张医师进行全面评估：听诊双肺呼吸音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；检查脑室外引流管，发现引流管打折，王护士立即上前调整引流管位置，确保管