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动脉采血技术操作规范与流程详解

一、概述

动脉采血是临床诊断与治疗监测中一项重要的有创性操作技术，主要用于血气分析等检测，为呼吸功能、酸碱平衡及电解质紊乱的诊断提供直接依据。其操作的规范性、准确性不仅直接影响检验结果的可靠性，更与患者的安全及并发症的预防密切相关。作为临床医护人员，熟练掌握并严格遵守动脉采血的操作规范与流程，是保障医疗质量与患者安全的基本要求。本文将从操作前准备、具体流程、术后处理及质量控制等方面，对动脉采血技术进行系统阐述。

二、操作前准备与评估

在进行动脉采血前，充分的准备与细致的评估是确保操作顺利、减少并发症的关键环节，切忌仓促上阵。

（一）患者评估与沟通

首先，需详细了解患者的病情、诊断、治疗情况，特别是凝血功能状态、有无出血倾向及抗凝药物使用史。这对于穿刺部位的选择及术后压迫止血的策略制定至关重要。其次，应向患者或其家属充分解释采血的目的、必要性、大致过程、可能出现的不适及配合要点，争取其理解与合作，缓解紧张情绪。对于意识不清或躁动的患者，需有专人协助固定，以确保操作安全。

Allen试验是评估桡动脉和尺动脉侧支循环是否充足的经典方法，对于拟行桡动脉穿刺者尤为重要。具体操作：让患者握拳，检查者同时压迫其桡动脉和尺动脉，待手部苍白后松开压迫尺动脉，观察手部颜色恢复情况。若在10秒内颜色恢复正常，提示尺动脉供血良好，Allen试验阳性，可选择桡动脉穿刺；若恢复缓慢或不恢复，则提示尺动脉供血不足，应避免选择该侧桡动脉，以防手部缺血坏死。

（二）物品准备

根据操作需求，备齐以下用物：

*无菌动脉采血针（常用22G或23G，根据患者血管情况选择）或一次性使用无菌注射器（通常为5ml或10ml，配合相应针头）及肝素钠稀释液（或使用含肝素锂的专用血气针）。

*消毒用品：碘伏或酒精棉球/棉片、无菌棉签。

*抗凝剂：若使用普通注射器，需准备肝素钠注射液（1000U/ml或5000U/ml），用于湿润注射器内壁后弃去多余药液，确保抗凝效果同时避免药物对血气结果的干扰。

*其他：无菌手套、治疗盘、弯盘、消毒纱布或无菌棉球、胶带、标本标签、检验申请单。

*必要时备无菌洞巾、局部麻醉药品（对于配合度差或预计穿刺困难的成人患者可考虑，儿童一般不常规使用局麻）。

所有物品需检查包装是否完好、有效期及灭菌指示合格。

（三）操作者准备

操作者需衣帽整洁，修剪指甲，认真洗手并戴无菌手套。同时，应调整好操作环境，光线充足，必要时使用照明灯。

三、动脉采血操作流程

动脉采血操作技术性强，要求操作者具备良好的手感和判断力，动作轻柔、精准。

（一）选择穿刺部位与定位

理想的穿刺部位应具备动脉搏动明显、位置表浅、易于固定、远离静脉和神经、周围无重要结构且便于压迫止血等特点。临床常用的动脉包括：

1.桡动脉：为首选部位。位于前臂掌侧，腕横纹上2-3cm处，桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间（或肱桡肌肌腱的内侧）。此处动脉相对表浅，搏动清晰，操作方便，并发症少。

2.股动脉：位于腹股沟韧带中点下方，股静脉内侧，搏动强烈。适用于儿童、循环衰竭或桡动脉搏动触摸不清的患者。但此处位置较深，周围有重要神经血管，且易污染，并发症相对较多，不作为首选。

3.肱动脉：位于上臂内侧，肘横纹上，肱二头肌肌腱内侧。搏动也较明显，但位置较深，且靠近正中神经，需谨慎操作。

定位时，操作者以食指或中指指腹仔细触摸动脉搏动最明显处，感受其搏动的强度、范围及走向，确定最佳穿刺点。

（二）消毒与铺巾

确定穿刺点后，以穿刺点为中心，用碘伏或酒精棉球（棉片）进行螺旋式消毒，消毒范围直径应不小于5cm，待干后再进行穿刺，避免消毒剂带入血管影响检验结果或引起刺激。若条件允许或操作要求较高，可在消毒后铺无菌洞巾，建立无菌操作区域。

（三）穿刺与采血

操作者以左手食指和中指固定穿刺点皮肤，稍向后绷紧，使动脉相对固定。右手持采血针（或注射器），针尖斜面向上，与皮肤呈30°-45°角（根据动脉深浅调整，桡动脉较浅，角度可偏小；股动脉较深，角度可偏大），在两指间的动脉搏动最强点进针。

进针时应缓慢、平稳，仔细体会针尖的感觉。当针尖刺入动脉后，会有明显的落空感，同时可见血液自动涌入采血针（或注射器活塞因动脉压力而自动上移）。若使用注射器，此时应固定好针头，缓慢抽取所需血量（一般血气分析需1-2ml即可）。采血过程中，避免用力回抽，以防损伤血管内皮或造成溶血。若未见回血，可缓慢进退针头或调整角度，若仍未成功，不应反复同一部位试穿，应重新评估或更换部位。

（四）拔针与压迫止血

采血完毕，迅速拔出针头，立即用无菌纱布或棉球在穿刺点及其上方1-2cm处进行加压止血。压迫力度要适中，以能触摸到远端动脉搏动为宜，既要达到止血目的，又要避免过度压迫影响血液循环。压迫时间通常为5-1